摘要
我们呈现一位77岁男性患者的有趣诊断影像资料。该患者患有慢性冠状动脉疾病，既往有冠状动脉旁路移植术（CABG）史，无心肌梗死病史记录，行冠状动脉CT血管造影（CCTA）以评估桥血管通畅性。无手术记录、既往病史资料或早期心脏影像学检查可供参考。CCTA显示，从左内乳动脉至左回旋支的桥血管（LIMA–LCx）及从升主动脉至对角支的桥血管（主动脉–对角支桥血管）均通畅。升主动脉处可见一残端样突起，最符合闭塞的大隐静脉桥血管残留近端节段，推测该桥血管原引流至右冠状动脉。此外，在基底膜部室间隔内发现一处偶发的宽颈、部分分叶状、含对比剂的突出结构，大小约为28 × 17 × 29 mm。多平面和多期重建显示，该突出结构具有亚瓣环颈部，直接与左心室流出道（LVOT）相通，肌性室间隔保持完整，与主动脉Valsalva窦分离，且呈现相位依赖性向右心室基底部向右突出。这些解剖特征支持间隔膜部室间隔动脉瘤（IVMSA）的诊断。由于未行心脏磁共振成像（CMR），无法完全排除既往临床无症状的缺血性损伤。总体而言，该病变最符合IVMSA的诊断；在缺乏既往影像资料及临床记录的情况下，其先天或发育性起源及时间演变过程无法确定。本病例突出了薄层多期CCTA在特征化室间隔突出结构及鉴别IVMSA形态与Valsalva窦动脉瘤以及获得性术后或缺血性病因方面的诊断价值。
