《Activities, Adaptation & Aging》：Backward Chaining Training After Falls in Older Adults
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跌倒可导致严重后果，例如长时间卧床于地面所产生的代谢并发症，或害怕跌倒（fear of falling，FOF）综合征。研究人员旨在确定，采用反向连锁法（backward chaining method，BCM）学习从地面起身是否能够有助于预防上述后果。本研究
跌倒可导致严重后果，例如长时间卧床于地面所产生的代谢并发症，或害怕跌倒（fear of falling，FOF）综合征。研究人员旨在确定，采用反向连锁法（backward chaining method，BCM）学习从地面起身是否能够有助于预防上述后果。本研究为真实世界条件下的非随机干预性研究，纳入年龄75岁及以上、因跌倒并长时间卧床于地面而住院的患者。评估内容包括躯体与个体特征，以及使用反向连锁法（backward chaining method，BCM）从地面起身的能力。每位参与者出院回家时均携带包含反向连锁法（backward chaining method，BCM）的物理治疗处方，并在出院后再次接受评估。共有22例患者参与。基线时，超过三分之二者存在中度或高度害怕跌倒（fear of falling，FOF）。在基线时能够从地面起身以及接受物理治疗的患者中，可见改善趋势。接受物理治疗者较未接受者跌倒次数显著更少。采用反向连锁法（backward chaining method，BCM）结合物理治疗学习从地面起身，可能减少长时间卧床所致并发症，并降低害怕跌倒（fear of falling，FOF）综合征的发生。
论文解读：《Activities, Adaptation 》所载研究围绕老年人群跌倒后长时间卧床于地面所带来的代谢并发症与害怕跌倒（fear of falling，FOF）综合征展开。研究背景方面，在法国及其他工业化国家，人口老龄化使跌倒成为重要公共卫生问题。跌倒不仅可致骨折，还可因长时间卧床于地面引发脱水、低体温、横纹肌溶解、肾衰竭和压力性损伤等代谢与躯体并发症；同时，FOF综合征可作为后果，也可因焦虑、自信心下降和回避行为形成恶性循环，进而导致功能受损并增加反复跌倒风险。现有指南推荐对跌倒高风险老年人采取多因素康复管理，并帮助其建立求助策略与限制长时卧床后果的能力。反向连锁法（backward chaining method，BCM）原属行为科学中复杂动作序列学习方法，后被用于学习困难个体功能任务训练，并进入康复领域以协助获得复杂运动技能；但其在真实世界条件下改善老年人从地面起身能力的证据仍有限。因此，研究人员开展本研究，以明确由物理治疗师在早期采用BCM教授从地面起身，是否能预防长时间卧床代谢并发症与FOF综合征。
主要关键技术方法：研究人员采用非随机干预性设计，数据来自某大学医院急诊后老年病单元中年龄≥75岁、因跌倒并长时间卧床于地面住院的患者队列；排除简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）<18、严重神经疾病、广泛运动受限及近1年骨折者。基线采集人口学、临床与功能资料，使用短体能电池（Short Physical Performance Battery，SPPB）、起立行走计时测试（Timed Up and Go，TUG）、单足站立测试、简版跌倒效价量表（Short FES-I）以及BCM从地面起身标准化评估；下地采用前向序列，起身采用从最终卧位逆向回到站立的BCM策略。出院后1至2个月随访，复评上述量表与BCM起身表现，并收集是否再次跌倒及是否接受家庭物理治疗的信息。统计采用Fisher检验、卡方检验与Spearman相关，显著性设为p<0.05。
研究结果中，人群特征部分显示，2022年12月至2023年4月共22例参与者，平均83.5±5.4岁，三分之二年长为女性，三分之二年独居，过半使用助行器；68%跌倒后卧床超过1小时，59.1%超过2小时，仅18.2%可自行起身。基线简版跌倒效价量表（Short FES-I）均值11.5±3.9，36.6%为中度FOF，36.6%为高度FOF，27.3%无FOF；不能自行起身、女性、临床衰弱量表（Clinical Frailty Scale）Rockwood评分<5、骨折史、SPPB与TUG异常、单足站立不能超过5秒及独居者FOF更明显，但与年龄、认知水平、反复跌倒史和助行器使用无关联。
学习效果与物理治疗部分显示，基线时59.1%参与者未超过BCM第0级，即不能完成第一步；16例接受侧重起身的物理治疗。末次评估中4例再发跌倒，接受物理治疗者跌倒显著少于未接受者（p<0.05）；TUG、SPPB和单足站立>5秒无改善。能在初始评估中起身者和接受物理治疗者的Short FES-I有改善趋势；末次评估时仅27.3%仍不能完成BCM第一步，且未接受物理治疗者中比例更高。
讨论部分指出，既往实验研究显示学习起身可降低风险人群感知难度，群组训练可能预防反复跌倒，但家庭物理治疗未必改善TUG、SPPB等运动表现；系统综述认为BCM可改善自主起身、降低跌倒发生并可能减轻FOF。本研究在真实世界条件下支持BCM结合家庭物理治疗可提高起身能力、减少再跌倒并缓解FOF；女性、Rockwood评分差、骨折史、步态或平衡受损、独居均与FOF相关。研究局限包括样本小、真实世界条件下居家物理治疗实施存在差异、两次评估间隔1至2个月带来偏倚，因此结果外推需谨慎，但足以支持开展多中心研究。
研究结论部分译为：采用BCM学习从地面起身似乎可提高成功率，并减轻工作人员负担与压力。该训练使多数参与者更好理解下地与离地过程，且在真实世界条件下易于实施、设备需求低。结果表明，这是一种简便的从地面起身训练与老年个体功能能力评估方式。研究发现支持有针对性的家庭物理治疗在减少老年人反复跌倒中的价值。BCM起身训练为解决FOF综合征与长时间卧床于地面这两大跌倒后果提供了实用且可及的策略；后者与脱水、低体温、横纹肌溶解、肾衰竭和压力性损伤等严重并发症相关，可危及生存。上述结果可帮助医务人员形成个体化康复建议，使跌倒管理由被动反应转向主动干预；维持从地面起身能力应被视为临床与社区场景中功能适能的基本组成，对跌倒后恢复、预防、自主性维持及公共卫生策略均有意义，BCM有望同时预防FOF综合征并减少长时间卧床不良结局，应被认真纳入预防、功能适能与康复指南。
