内镜再处理终末漂洗水中持续抑菌过滤器的比较评估

《American Journal of Infection Control》：Comparative evaluation of filters for sustained bacterial control in endoscope reprocessing final rinse water

　　

摘要

背景

滤芯的性能对于维持内窥镜最终漂洗水质至关重要，然而关于不同类型滤芯的对比数据仍然有限。

方法

使用含约10? CFU/mL 大肠杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌的水对溴化聚苯乙烯酰亚胺（BPSH）、聚醚砜（PES）和聚丙烯（PP）滤芯进行挑战试验。在动态条件（流速3.6 L/min，每日6小时）和静态条件（8天停滞）下评估其性能。

结果

在动态条件下，在整个64天的研究期间，BPSH滤芯始终使三种菌的出水细菌浓度保持在≤10 CFU/100 mL。相比之下，PES和PP滤芯的性能逐渐下降。在静态条件下，BPSH在7天内对所有菌均保持<1 CFU/100 mL，而PES和PP从第2天起对铜绿假单胞菌和大肠杆菌、从第6天起对金黄色葡萄球菌超出限值。

讨论

BPSH在动态和静态条件下持续有效，归因于活性溴的持续释放。该释放过程可杀灭截留的细菌，相比传统物理滤芯具有显著优势。

结论

BPSH在两种条件下均能提供一致的高效细菌去除效果，非常适合具有间歇性停机时间的临床环境。

引言

软性内窥镜是诊断和治疗胃肠道疾病的基本器械。1·2·3 在操作过程中，它们直接接触胃肠道黏膜、血管甚至无菌组织，同时持续暴露于微生物负荷较高的管腔环境中。? 然而，由于其特殊材料、狭窄的内腔和复杂结构，患者之间的标准化再处理比其他医疗器械更具挑战性。?·? 这使得内窥镜成为病原体交叉传播的关键风险点。这些内窥镜的再处理失败多年来一直位列健康技术风险前10位。?·? 由此产生的交叉污染和医源性感染对临床安全构成重大威胁。?·1?·11

最终漂洗是软性内窥镜再处理中"消毒"阶段之后的步骤，旨在去除残余化学消毒剂，防止对患者或工作人员造成伤害。? 然而，如果最终漂洗水本身被病原体污染，这一步骤可能重新污染内窥镜。12 近年来，全球多起内窥镜相关感染暴发和伪暴发均被追溯至被污染的最终漂洗水为直接源头，凸显了控制最终漂洗水质的必要性和紧迫性。13·1?

最终漂洗水污染的主要原因包括滤芯更换不频繁、滤芯孔径选择不当、缺少滤芯以及供水管线消毒无效。1?·1? 在临床实践中，最终漂洗滤芯通常作为终端使用装置安装在专门用于内窥镜再处理的供水管线上，位于内窥镜自动再处理器（AER）上游或最终漂洗出口作为终端滤芯。目前使用的最终水处理滤芯可分为两大类：物理过滤和化学灭菌。物理滤芯（如0.2 μm PES和PP滤芯）依靠微孔截留微生物，操作简便且成本较低，但存在易堵塞、去除截留微生物能力有限等局限性。1? 化学灭菌滤芯以溴化聚苯乙烯酰亚胺（BPSH）为代表，主要通过持续释放次溴酸等活性溴化合物来破坏微生物结构。尽管这些滤芯不具备传统膜过滤的精确尺寸排阻功能，但颗粒树脂床可以通过在间隙空间截留颗粒和微生物细胞提供二次物理截留效果。

本研究比较了0.2 μm PES、PP和BPSH滤芯在动态条件（模拟日常漂洗水流）和静态条件（模拟滞水管线）下的细菌去除效率和稳定性。测试菌株为与临床内窥镜相关感染有关的常见病原体：大肠杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。本研究的目的是提供数据支持临床机构优化最终漂洗水处理方案。

章节摘要

主要材料

使用大肠杆菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC 29213、BPSH滤芯（100T，诺顿，中国）、PES滤芯（0.2 μm，申瓦，中国）和PP滤芯（0.2 μm，西联，中国）。

含菌水的制备

向400 mL无菌反渗透（RO）水中加入1 mL细菌悬液，使最终浓度达到约 n × 10? CFU/mL。充分混匀后即为实验用含菌水。

动态条件实验

将15吨RO水以每日流速通过BPSH或0.2 μm滤芯进行过滤。

动态条件下的滤芯性能

在动态条件下，BPSH滤芯对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌表现出长期稳定性及优异的细菌减少性能。相比之下，PES和PP滤芯的性能随时间显著下降。

对于金黄色葡萄球菌（图1-A，图2-A），BPSH滤芯出水计数为<1 cfu>

讨论

高水平消毒后内窥镜的微生物污染已有文献记载。1? 最终漂洗水被病原体污染是内窥镜再处理失败的主要因素之一。水中微生物过量会损害消毒过程、促进生物膜形成，并可能导致医院感染事件。1?·1? 本研究评估了BPSH灭菌滤芯对最终漂洗水中常见病原体的去除效果。

结论

BPSH滤芯的应用为内窥镜最终漂洗水质量控制提供了可靠方案，特别适合水质变化大或生物膜风险高的设施。其长期稳定的杀菌性能有助于减少与再处理失败相关的感染事件，延长管道使用寿命，并可能降低频繁更换滤芯带来的运营成本。BPSH滤芯可以无缝集成到

资金信息

本研究得到浙江省教育厅科研项目基金支持（项目编号：Y202249990）。

利益冲突声明摘要

作者声明无利益冲突。

潘晨|周晨莺|李梅|陈丽|顾青

浙江大学医学院附属第一医院护理部，中国杭州310003