《Sports》：Central Adiposity Versus Body Mass Index in Assessment of Adiposity-Related Differences in Physical Activity Among Schoolchildren Aged 5–12 Years in High-Risk Neighborhoods
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目的： 身体质量指数（BMI）在儿童肥胖监测中被广泛使用，但其在捕捉中心性肥胖方面存在局限，而中心性肥胖被认为与运动参与减少有关。本研究比较了z-score腰围（zWC）、z-score腰围身高比（zWHR）和BMI与非裔美国人为主的低收入学龄儿童设备测量身体
目的： 身体质量指数（BMI）在儿童肥胖监测中被广泛使用，但其在捕捉中心性肥胖方面存在局限，而中心性肥胖被认为与运动参与减少有关。本研究比较了z-score腰围（zWC）、z-score腰围身高比（zWHR）和BMI与非裔美国人为主的低收入学龄儿童设备测量身体活动之间的关联。方法： 这项横断面研究纳入了264名5–12岁学龄儿童（146名女孩，118名男孩；平均年龄8.5 ± 1.8岁；约86%为非裔美国人；约93%符合免费或减价午餐资格）。测量了人体测量学指标和自由生活身体活动（Actigraph GT9X）。回归模型评估了每个人体测量z-score与身体活动强度之间的关联，并调整了年龄、性别、佩戴时间和学校。结果： 中心性肥胖指标与身体活动呈负相关，其幅度与BMI相似或略大，尽管各模型之间的差异不大。所有三项肥胖指标（zWC、zWHR、zBMI）均与总中高强度身体活动（MVPA）显著负相关，且仅在女孩中显著。zWC每增加一个单位，MVPA每天减少3.334分钟。zWC和zWHR与剧烈活动的负相关最为显著。结论： 在该学龄儿童群体中，基于腰围的指标与身体活动的负相关程度与BMI相似或略大，尤其在女孩中。尽管模型拟合的差异较小，不足以证明其优于BMI，但这些发现支持将基于腰围的指标作为传统BMI在学校监测和活动干预中的实用、低成本补充工具。
论文解读：高风险社区学龄儿童中心性肥胖指标与身体活动关联研究
一、研究背景与意义
儿童内脏肥胖与多种不良健康结局密切相关，包括心血管代谢风险升高、哮喘、非酒精性脂肪肝风险增加以及认知功能下降。身体质量指数（BMI）作为儿童肥胖监测中最广泛使用的总肥胖指标，存在明显局限：一方面可能显著低估儿童体脂水平，另一方面无法反映区域脂肪分布，特别是与健康风险更密切相关的内脏脂肪。腰围身高比（WHR）作为一种简单、低成本、非侵入性的测量指标，被认为可能比BMI或体重更好地预测中心性肥胖。然而，现有证据并不一致：部分研究支持腰围指标在检测心血管代谢风险方面的优势，另一些研究则发现其与BMI表现相当。
身体活动作为代谢健康的主要行为决定因素和肥胖监测的关键靶点，为评估这些指标提供了理想的"测试案例"。新兴证据提示，中心性肥胖与高强度运动参与减少之间可能存在双向强化关系。如果中心性肥胖与活动受限的关联强于BMI，那么仅依赖BMI进行学校筛查可能导致"敏感性缺口"，无法识别出身体活动不足风险最高的儿童。非裔美国儿童相比白人同龄人往往经历更高的严重肥胖率，种族差异使这一公共卫生挑战更加突出。然而，针对以非裔美国人为主的低收入学龄儿童，比较多种人体测量指标与设备测量身体活动关联的研究仍然有限。该研究发表于《Sports》期刊，旨在填补这一证据空白。
二、主要技术方法
该研究为横断面设计，纳入264名来自美国南部都市地区四所小学的学龄儿童（146名女孩，118名男孩；平均年龄8.5 ± 1.8岁；约86%为非裔美国人；约93%符合免费或减价午餐资格），数据跨越2023年春季至2025年春季五个学期。人体测量由训练有素的研究助理完成，身高、体重和腰围均采用标准化方案测量，BMI基于CDC数据计算z-score，腰围和腰围身高比的年龄和性别特异性z-score采用Sharma等人提供的LMS值。自由生活身体活动使用腰部佩戴的Actigraph GT9X加速度计连续测量七天，每天24小时（水上活动除外），数据经ActiLife软件处理，至少需要每天10小时清醒佩戴时间和总共三天有效数据。统计分析采用多元线性回归和逻辑回归模型，分别检验zWC、zWHR和zBMI与身体活动强度的关联，调整年龄、性别、佩戴时间和学校等协变量，使用异方差稳健标准误。
三、研究结果
样本特征与总体MVPA关联： 样本中55%为女孩。zWC与总中高强度身体活动（MVPA）显著负相关（p < 0.05），年龄是MVPA的显著负向预测因子（p < 0.001），男孩身份与MVPA正相关（p < 0.001）。在男孩中，所有人体测量z-score均与MVPA无显著关联，唯一显著变量是年龄（负向预测）。在女孩中，所有人体测量指标均与MVPA显著负相关，年龄增长以及就读学校3和学校4与女孩MVPA降低显著相关。zWC模型在预测MVPA和剧烈活动中表现出更大的效应量和更高的R2值。
身体活动强度特异性分析： 所有人体测量z-score与久坐或轻度身体活动时间均无统计学显著关联。zWC和zWHR与剧烈身体活动呈现最大的负相关。在男孩中，zWC（p < 0.05）和zWHR（p < 0.05）均与剧烈活动显著负相关。在女孩中，三项人体测量指标均与剧烈活动显著负相关：zWC（p < 0.05）、zWHR（p < 0.01）和zBMI（p < 0.05）。剧烈活动的R2值最低（男孩0.074至女孩0.187），而久坐和轻度活动的R2值最高（0.392至0.434）。
MVPA达标率分析： 总体而言，18.9%的学龄儿童达到每日MVPA推荐量。30.5%的男孩（N = 36）达标，而女孩仅为9.6%（N = 14）。5岁儿童达标率最高（28%），9岁儿童最低（8.7%）。zWC每增加一个单位，达到MVPA指南的概率显著降低3.2%（p < 0.05）。在男孩模型中，所有人体测量z-score与达标概率均无显著关联；在女孩中，所有模型均显示人体测量指标与达标概率显著负相关。
四、讨论与结论
研究的主要发现是：在以非裔美国人为主的低收入学龄儿童中，中心性肥胖指标（zWC和zWHR）与MVPA和剧烈身体活动以及达到推荐MVPA指南的可能性呈显著负相关，这一关联在女孩中显著而在男孩中不显著。腰围指标与身体活动的关联程度与BMI相似或略大，但模型间差异较小（解释方差相差约一到三个百分点），不足以证明其优于BMI。研究人员将腰围指标定位为BMI在学校监测中的可行补充工具而非替代品。
值得注意的是，剧烈身体活动是与中心性肥胖关联最强的活动强度，而久坐和轻度活动与任何人体测量指标均无显著关联。总体MVPA达标率仅为18.9%，女孩中不足十分之一，这一发现凸显了该高风险群体中普遍存在的身体活动不足问题，以及针对高年级小学女孩开展性别特异性干预的迫切需要。研究为横断面设计，无法确定因果关系方向，较低的身体活动水平同样可能是中心性肥胖积累的原因。研究结论支持进一步评估腰围指标作为学校监测中BMI的低成本补充工具，并提示需要通过前瞻性研究确定该人群中肥胖与身体活动关系的方向。
