健康不平等问题在医学生中的教育：学生视角以完善全科和初级保健课程

《Education for Primary Care》：Health inequalities education in healthcare students: student perspectives to inform generalist and primary care curricula

　　**摘要**健康不平等教育在医疗培训中的重要性日益受到认可，尤其对于全科和初级保健实践而言。然而，本科阶段的相关教学供应却参差不齐、浅尝辄止，且往往流于形式。学生反映，他们在临床环境中缺乏有意义地运用所学知识的机会。本研究探讨了医疗专业学生对教学方法的体验和偏好，为初级保健相关的课程开发提供参考。基于文献和学生协作者提供的信息，我们通过在线问卷从超过10个医疗课程中的50名学生收集了数据。描述性频率分析为后续的学生主导的虚拟焦点小组（n=5）提供了问题方向。焦点小组数据经过反思性主题分析，识别出可迁移至初级保健教育的教学偏好。大多数受访者（78%）认为健康不平等教育与其未来执业相关，86%希望增加相关教学。仅34%反映课程内容一贯涵盖该主题，56%认为所接受的教学与临床实践相关。学生强烈偏好听取患者和服务对象的意见（92%），并更倾向于互动式格式而非讲座形式。主题分析揭示了四点见解：教学往往缺乏真实性；案例情景容易强化刻板印象；反思性实践和患者叙述有助于加深理解；教育者的准备程度和立场影响学习效果。学生强调了发展实践技能、真实故事以及安全且具有批判性反思空间的需求。学生希望教育能超越理论认知层面，走向应用、反思和真实参与。最佳教学法应优先采用共同创作的患者叙述、互动式学习、现实情景、教育者培训和一致的评估。课程改革必须聚焦于更好的设计而非更多内容的堆砌，使学生具备在初级保健中应对不平等的专业能力。**关键词：** 健康不平等；健康公平；课程；学生偏好；医疗学生---**背景**健康不平等教育日益被认为是医疗培训的重要组成部分。然而，本科教学却参差不齐：仅依靠偶然病例或孤立讲座的教学方式使学生缺乏参与感，并可能助长刻板印象。2024年的一项范围综述发现，包容性健康干预措施往往是碎片化的、可选的，且很少由有生活经验的人共同制定。**项目目标**学生偏好一直未能得到充分考量。本调查旨在提供学生对未来健康不平等教育教学法的见解。研究问题如下：- 健康平等相关教学是否满足了学生的需求？- 学生如何看待课程的优势与不足？**描述**我们采用混合方法研究，收集医疗学生对当前健康不平等教学的意见及对未来教学法的偏好。初步数据通过数字化问卷收集，问题设计参考了文献及研究团队中的学生同事。问卷包含李克特量表题（用于评定对陈述的同意程度）和开放式问答题。随后，通过学生主导的焦点小组（有工作人员在场）收集更深入的定性数据，问题根据问卷初步回答进行设计。焦点小组的定性数据采用反思性主题分析进行分析，以识别关键主题。**结果***问卷结果*问卷对所有参加超过10个医疗课程的学生开放。50名学生完成了在线问卷，其中过半（n=28）为医学生，其余学生分别学习诊断放射学、临床药学、急救科学、职业治疗及医师助理等专业。近四分之三的受访者表示曾接受健康不平等方面的教学，但仅34%表示该主题在其整个课程中一贯被纳入。五分之一的人表示不平等未成为课程学习目标或评估的一部分。绝大多数（86%）希望增加相关教学。然而，仅略过半数（56%）认为所接受的教学对准备临床实践有所帮助。学生强烈偏好直接听取患者和服务对象的意见（92%赞成）。互动式形式（如角色扮演、案例讨论）明显比讲座更受欢迎。学生的开放式评论反映了这些主题：重视有生活经验者的意见，并呼吁更多实践策略和技能发展（如沟通能力、法律素养及"在接触真实患者前先进行练习"）。*焦点小组*五名本科生参加了90分钟的焦点小组讨论。其中三名主要分享了负面经历，一名主要正面，一名混合（见图1）。> **图1.** 设计健康不平等教学的最低标准。反思要点包括：**1. 教学缺乏深度和真实性。** 学生描述了"打勾式"做法、过度统计化的内容以及在各受保护特征方面的一致性问题。> "我认为没有人真正理解其中的严重性，他们只是把它当成一个打勾任务——'好的，我已经有了学习目标。我只会为考试复习然后了事'，而不是如果我们……能对此写一篇反思文章，或者不必只是为了考试记忆事实。"**2. 案例情景常依赖刻板印象。** 少数族裔名字被随意添加而没有有意义的背景交代，且预期会出现典型的"刻板印象相关病症"（如镰状细胞病、HIV/AIDS）。> "如果我们那周的CBL或PBL案例中有个黑人，我就开始想，OK，是镰状细胞病吗？……如果有人是同性恋且在CBL中被提到，我会想，哦，他们要讲艾滋病吗？"**3. 学生重视反思性实践和真实故事。** 他们认为从患者和同伴中学习有助于改善对包容性健康、沟通和偏见的理解。> "它帮助你……不仅思考你的第一反应，还思考可能还有什么其他情况在发生。"**4. 教育者的能力参差不齐。** 学生注意到教职员工多样性不足，并表示关于歧视或微观攻击的担忧往往被轻描淡写或忽视。> "当你没有真实的面对面例子，或者只是像测验或理论那样时，你怎么向那些从未通过那个视角看过问题的人教授伦理和不平等呢？"**结论**学生认为健康不平等很重要，但感到当前教学缺乏深度、批判性思考和有意义的实际应用。这导致了准备不足的感受：学生描述了"知道"相关概念，却没有工具在实习或未来执业中加以运用。这与Dixon等人的研究相呼应。本研究独特的贡献在于学生所强调的三个方面：（1）真实经历作为有意义学习的基础，（2）教育者的立场与信心，（3）案例情景的质量与现实性。学生明显偏好叙事医学方法，包括听取真实患者的声音。他们还强调了同伴学习和反思性小组工作的价值，这些方法可能比实时患者教学更容易整合。学生对基于刻板印象的案例研究的担忧凸显了确保模拟情景体现真正多样性并反映临床复杂性的必要性。案例式学习和模拟患者被广泛使用且受到重视，但教育者可以与合作真实患者共同开发更具真实性的叙述。研究发现教育者的行为显著影响学习效果。工作人员可能需要进一步发展，以支持围绕不平等的临床推理、避免"回避"、理解自身立场并运用创伤知情教学法。局限性包括样本量较小且来自伦敦一所大学，招募基于兴趣可能引入选择偏差。焦点小组讨论主要围绕种族和性别歧视展开；LGBTQ+群体和老年人仅被简要提及。所有参与者均为有色人种女性，因此研究结果反映了她们的生活经历；这既限制了研究范围，也凸显了包容性健康对她们个人切身相关的重要性。后续研究应跟进实施情况，包括更长期的随访（如基础培训完成后），以评估对临床能力的影响。该领域的课程改革已在进行中。下一阶段不能仅仅是"更多内容"。必须是更好的设计——以叙事为基础，结合共同创作、创伤知情引导和一致的评估。如果这些最低标准不具备——学生将不会信任它，它也无法转化为实践。