抗菌药物管理培训对药师及药学受训人员使用咽炎管理临床决策工具的影响

《Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology》：Impact of antimicrobial stewardship training on the use of clinical decision tools for pharyngitis management among pharmacists and pharmacy trainees

　　

引言：抗菌药物耐药(AMR)因抗菌药物不合理使用持续上升。在许多国家，尤其是患者难以负担反复医师就诊的国家，患者即使对自限性感染如咽炎也会自我使用抗菌药物。具备能力、可借助Centor/McIsaac评分等临床决策评分(CDS)管理咽炎的受过训练药师，可支持抗菌药物管理计划(ASP)。本研究主要目的是培训药师应用经验证临床决策标准（Centor/McIsaac）进行咽炎鉴别评估，推进基于指南的抗菌药物发放，并评价培训效果。 方法：研究人员在巴基斯坦药师与临床药学受训人员中，采用便利抽样与滚雪球抽样相结合的横断面干预研究。通过文献检索开发教育材料，在社区药房和院校开展培训，使用自行开发、验证的结构化问卷于培训前后评估知识。 结果：288名参与者中，社区药房执业药师多为30岁以下、经验不足3年。多数参与者基线知识较差，培训后显著改善，显示该干预可有效提升其对AMR与AMS的知识、信念与认知。 讨论：基于微教学(microteaching)的继续职业发展干预可支持药师临床能力。结果凸显此类培训改善感染管理与抗菌药物管理的潜力，并提示需针对其他临床病症开展类似定制项目。

研究背景方面，抗菌药物耐药（AMR，antimicrobial resistance）因抗菌药物易获得和不合理使用而成为全球公共卫生问题。抗菌药物管理计划（ASP，antimicrobial stewardship programs）旨在合理化用药、改善患者照护并降低费用。咽炎多为病毒起源，仅约15%–30%为A组β溶血性链球菌（GABHS，Group A Beta Hemolytic Streptococci）等细菌感染；但公众与部分医务人员仍倾向用抗菌药物。在巴基斯坦等中低收入国家（LMIC，Low- and Middle-Income Countries），社区卫生依赖零售/社区药房，药房常无合格药师在岗，未授权人员可发药，处方药易得，药师实则承担“独立处方者”角色。社区药房通常无快速抗原检测试验（RADT，rapid antigen detection test）和药师床旁检测常规。因此，用Centor/McIsaac评分这一验证工具培训药师，对推进指南化咽炎管理具现实必要性。

研究人员开展一项横断面干预研究，经伦理审批，纳入社区药师与一年内将成为药师的临床药学受训人员；经样本量测算后，以便利抽样加滚雪球抽样招募，在药房与大学开展40–60分钟培训，前后用验证问卷测评，结论是短期定向培训能显著提升咽炎相关知识、信念及对临床决策工具的应用能力，对LMIC社区药房ASP落地有重要实践意义。该文见于《Antimicrobial Stewardship》。

关键技术方法上，研究人员采用横断面干预设计；样本来自巴基斯坦伊斯兰堡和拉瓦尔品第的社区药师与临床药学受训人员，用便利抽样并结合滚雪球抽样获取社区药师线索。教育材料由文献综述形成并经感染病医师与感染病药师评审，含幻灯片与手册，覆盖AMR、咽炎、Centor/McIsaac与IDSA指南。问卷参照泰国社区药师研究本土化修订，含人口学、知识、态度信念、影响因素与2个临床案例，经临床药师、心理学家和英语专家评审，预调查15人后Cronbach值为0.77。数据分析用Excel分析工具库，正态性用Kolmogorov-Smirnov检验，分类项目用χ²检验，前后配对用Wilcoxon signed-rank检验，P＜.05为显著。

研究结果如下。人口学特征：291人同意参与，最终288人完成分析；171人为女性，多数20–25岁，104名为药学博士毕业生、184名为临床药学受训人员；社区药师中71%经验＜3年。结果表明社区药房多由年轻、经验有限药师支撑。

培训干预对参与者知识的影响：知识含11道临床体征题与8道病原/并发症判断题。培训前正确率58%与48%，培训后升至77%与78%；年龄组、无咳嗽等薄弱项从8%、7%升至71%、62%；11题均分从6.41升至7.94，8题均分从3.81升至6.19，Wilcoxon检验显著。说明短期教学可补齐咽炎鉴别知识缺口。

培训干预对参与者信念的影响：四项Likert条目中，“抗菌药物预防并发症”均分从3.77升至4.12且P＝.001；但“抗菌药物缩短病程”前后3.79→3.90（P＝.130）、“不合理使用致耐药”4.84→4.87（P＝.760）、“患者取药后满意”4.11→4.23（P＝.390）无统计显著变化。结果显示培训可纠正部分误区，但既有的AMR认知与取药满意感较稳定。

影响咽炎抗菌药物使用的因素：五项Likert显示“熟客”3.73、“成人患者”3.61、“时间有限”3.48、“周边药房多”3.76、“邻近诊所”3.72；干预对此部分无改变。研究人员指出时间约束与同业竞争是影响不合理发药的情境因素。

培训对临床决策工具应用的影响：案例1为病毒样咽炎，正确率25%→53%；案例2正确率63%→78%，Wilcoxon检验P＜.05。结论为培训后药师与受训者按Centor/McIsaac分流细菌/病毒咽炎的能力明显增强。

讨论部分总结：结果显示多数参与者基线知识不足，反映药学教育与监管强化缺口；仅具AMR意识不足以落实ASP，须有面向实际场景的定向培训。女性占比高、青年药师多、自有药房少，提示LMIC需继续职业发展（CPD，continuing professional development）与继续药学教育（CPE，continuing pharmacy education）。时间约束、熟客关系、周边药房竞争会削弱循证发药。研究局限为地域有限、抽样偏倚、Hawthorne效应、仅评教育干预而未整合临床端、缺长期保留与真实世界转归数据。

结论部分翻译：本研究评价了抗菌药物管理培训对管理咽炎的药师与临床药学受训人员的影响。结果发现教育干预显著改善咽炎管理的知识、信念与认知。尽管基线临床知识存在缺口，参与者已具抗菌药物误用意识，凸显定向培训必要。结果强调继续职业教育对强化ASP实践的重要。未来研究应评估此类干预对真实世界患者转归与知识长期保留的影响。实践启示为：培训可强化ASP相关认知、情感与精神运动领域；短时定向培训同样有效；将CPD活动强制纳入社区药师监管可提升ASP合规度。