《Infection Control & Hospital Epidemiology》：Enhancing urine culture ordering practices through implementation of a urine culture order note at an academic Veterans Affairs medical center
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目的：许多无症状住院患者中存在尿液培养（urine culture）被不恰当开具的情况。本研究旨在评估在电子健康记录（electronic health record, EHR）系统中纳入新的尿液培养医嘱记录单（urine culture order note
目的：许多无症状住院患者中存在尿液培养（urine culture）被不恰当开具的情况。本研究旨在评估在电子健康记录（electronic health record, EHR）系统中纳入新的尿液培养医嘱记录单（urine culture order note, UCON）对所执行尿液培养的数量及恰当性的影响。设计：前后对照的准实验（quasi-experimental before-and-after intervention）。场所：研究于康涅狄格州西黑文退伍军人事务康涅狄格医疗系统（Veterans Affairs Connecticut Healthcare System, VACTHS）开展。患者：研究纳入2023年1月1日至2024年10月31日期间接受尿液培养的成年住院患者。干预：干预措施为在EHR中与尿液培养医嘱关联的可强制性尿液培养医嘱记录单；该记录单要求医务人员选择开具尿液培养的指征。研究结局为干预前后尿液培养恰当性百分比及每100例入院所做尿液培养数量。结果：在启动强制性UCON后，尿液培养恰当性比例由干预前20.6%升至干预后59.6%（P < .01）；每100例入院的月平均尿液培养数量由干预前18.6降至干预后10，显著降低46.3%。结论：实施与尿液培养医嘱关联的强制性UCON可提高尿液培养医嘱恰当性，并显著减少尿液培养医嘱数量。
研究背景方面，尿路感染（urinary tract infection, UTI）在住院与门诊均常见，但确诊具有多因素挑战。尿液培养本身并非特异，无临床指征留取培养在内科、外科住院患者及退伍军人事务（Department of Veterans Affairs, VA）医院中十分常见。阳性尿液培养但无尿路症状者称为无症状菌尿（asymptomatic bacteriuria, ABU），常被判予不必要的抗生素治疗，进而带来抗生素相关并发症。美国多地抗生素管理（antibiotic stewardship, ASP）与医疗流行病学项目已尝试减少ABU的不必要治疗；将临床决策支持系统（clinical decision support system, CDSS）嵌入电子病历（electronic medical record, EMR）已被证明可改善住院患者尿液培养诊断与治疗管理。VACTHS前期评估显示，2023年1月1日至2024年10月31日留取的尿液培养中77%不满足UTI标准，因此研究人员开展本项目，评价强制性、永久性文档工具即尿液培养医嘱记录单（urine culture order note, UCON）对医嘱恰当性与频次的影响。
研究人员在182张床位的VACTHS West Haven院区开展回顾性、观察性、单中心、前后对照准实验质量改进项目。结论是：强制性UCON使尿液培养医嘱恰当性由20.6%提升至59.6%，每100例入院月均尿液培养由18.6降至10（降幅46.3%），且导尿管相关尿路感染（catheter-associated UTI, CAUTI）由17例降至1例；教育加自愿使用本身无 measurable 效果，强制要求才产生显著影响。该文发表于《Infection Control》。
关键技术方法上，研究人员以2023年1月1日至2024年10月31日VACTHS成年住院患者为来源队列，由感染病（infectious diseases, ID）研究员从微生物实验室提取尿液培养清单并做EMR图表复核；干预为在VA的CPRS系统中嵌入强制UCON，开单前须选人群与UTI相关体征/症状，完成后自动生成暂存尿液培养医嘱；恰当性按IDSA指南判断，非导尿患者需≥2项合格尿路症状（qualifying urinary symptoms, QUS），导尿患者按特定要求，且UCON指征须与入院/病程记录一致；由资深ID医师仲裁疑难病例并抽检10%；统计学用描述性分析、t检验、χ2与Fisher精确检验，以及广义线性模型中断时间序列（interrupted time series）。
Results部分，研究人员审查干预前533份、干预后114份尿液培养。人口学与基线表显示年龄中位数干预后更高（78岁对74岁，P=.04），术后群组发热>100.4°F、排尿困难（dysuria）、血尿（hematuria）、尿频增加、耻骨上压痛比例更高。研究结局表与图中，恰当性由20.6%升至59.6%（P<.001），月均每100入院由18.6降至10。合格症状分层表显示，恰当组178例中115例（64.6%）有≥2项QUS，21例无充分QUS者中17例拟行泌尿外科操作；不当组469例几乎全部<2项QUS。研究人员由此得出，UCON改变了送检人群结构，使有真症状或明确适应证者才进入培养流程。
Discussion部分，研究人员指出UCON以笔记型永久记录嵌入病历，比传统CDSS更能促准确文书；但也存在UCON勾选与病程记录不符、用“other indication”或“body fluid cultures”绕开UCON等问题。局限性包括未评估UTI脓毒、死亡、疗程延迟、住院日、再入院等结局；图表复核可能受文书不全影响；单中心、男性为主限制外推；术后仅随访6个月，可持续性未知。研究人员建议未来联合尿常规镜检反射培养（reflex-to-microscopic）规则，并把UCON拓展至门诊与急诊。
结论部分译为：本研究提示，强制性尿液培养医嘱记录单可提高尿液培养实践恰当性并减少所执行尿液培养数量。未来研究应着力扩展尿液培养管理教育项目，并在住院之外场景如门诊诊所与急诊科实施UCON。
