《CHEST》：Physicians’ mental models regarding appropriate goals of care in chronic critical illness: a qualitative interview study
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摘要：背景对于患有慢性危重症（CCI）的患者，需要改善关于照护目标（GOC）的共同决策。了解医生在慢性危重症患者中进行照护目标决策时的心智模型，对于改善共同决策是必要的。研究问题哪些因素促使医生重新审视慢性危重症患者已有的照护目标决策，并影响他们判断慢性危重症中适当照护目标的
摘要：
背景
对于患有慢性危重症（CCI）的患者，需要改善关于照护目标（GOC）的共同决策。了解医生在慢性危重症患者中进行照护目标决策时的心智模型，对于改善共同决策是必要的。
研究问题
哪些因素促使医生重新审视慢性危重症患者已有的照护目标决策，并影响他们判断慢性危重症中适当照护目标的判断？外部医疗系统因素（包括长期呼吸机设施的获取途径）如何影响医生关于慢性危重症中照护目标的心智模型？
研究设计与方法
：我们对美国和加拿大一个有目的的样本群中的重症医学家进行了半结构化访谈。我们采用决策科学领域的心智模型方法，识别这些重症医学家所描述的影响他们判断慢性危重症中适当照护目标以及何时重新审视照护目标的因素。
结果
我们访谈了来自六个机构的29名医生，这些机构在长期呼吸机设施的获取途径方面存在差异。医生们描述的影响其关于慢性危重症中照护目标的个人判断以及启动新的照护目标讨论决策的主要因素是：病情轨迹在数天至数周内持续无明显改善，尤其是当功能性预后和生活质量的改善潜力有限时。长期呼吸机设施获取途径的增加被认为会延迟或推迟照护目标决策。其他外部影响因素包括各机构对高强度治疗的规范和优先事项、患者周转以及姑息治疗的使用。
解读
在这项定性访谈研究中，医生们描述对未来的生活质量和功能性预后的预测是启动和解决慢性危重症中照护目标决策的核心。更加关注慢性危重症中的功能性预后和生活质量结果，以及医疗系统因素如何影响医生心智模型，可能有助于改善慢性危重症中的照护目标决策。
Sarah K. Andersen｜Yanran Yang｜Erin K. Kross｜Barbara Haas｜Joanna Hart｜Sean M. Bagshaw｜Elizabeth Dzeng｜Baruch Fischhoff｜Douglas B. White
伦理与决策项目，急性疾病临床研究、调查与系统建模中心（CRISMA），匹兹堡大学医学院重症医学科，宾夕法尼亚州匹兹堡，美国
