综述：美国农村地区1型糖尿病：定义、医疗服务和患者预后的范围综述

《Diabetes Research and Clinical Practice》：Type 1 diabetes mellitus in the rural United States: a scoping review of definitions, healthcare delivery, and patient outcomes

　　

摘要

目的

居住在 rural communities（农村社区）的一型糖尿病（T1DM）患者可能由于地处偏远、难以获得专科医疗服务而面临健康不平等。本范围综述的目的是综合现有证据，探讨农村环境如何影响T1DM患者的就医可及性、医疗质量和健康结局。方法：我们检索了PubMed、Scopus、Embase、Cumulative Index to Nursing and Allied Health（CINAHL）和PsycInfo数据库中2020年至2023年间关于农村、一型糖尿病、同行评审的相关文献，共获得5,551篇研究。去除重复文献后，我们筛选了3,807篇标题和摘要，并回顾了194篇全文文章。我们综合分析了21篇符合农村标准和患者健康结局标准的文章。结果：综述的主题包括：需要明确"农村"与T1DM健康相关定义；农村医疗保健和资源不足；技术弥补现有医疗基础设施的不足；心理社会韧性；以及T1DM健康的背景性影响因素。结论：研究结果表明，尽管居住在 rural communities（农村社区）的T1DM患者展现出韧性和对技术进步的接纳，但仍迫切需要T1DM研究纳入农村社区，明确定义农村性质，并开发及评估针对性医疗干预措施的有效性，以改善农村患者的健康结局

引言

一型糖尿病（T1DM）是一种慢性疾病，其特征是由抗体介导的胰腺中产生胰岛素的β细胞的破坏，影响美国304,000名青少年和1.7 million成年人[11]。如果没有足够的医疗护理，T1DM患者可能会发展为心血管疾病、肾病、中风、神经病变、视力丧失等健康并发症（Srivastava, 2023）。为了预防这些严重的健康并发症，美国糖尿病协会（ADA）建议患者接受全面护理，包括医疗监督与血糖监测、糖尿病自我管理教育与支持、生活方式和行为改变、心理社会支持、营养管理和体力活动（ADA Professional Practice [6]）。遗憾的是，由于T1DM健康管理任务的复杂性，大多数T1DM患者未能达到血糖目标[15]。表1。

值得注意的是，基于地理位置，T1DM的发病率趋势、临床结局和负担存在显著差异。具体而言，居住在 rural communities（农村社区）和近农田地区的人，其T1DM发病率比城市和 non-farmland（非农田）地区的居民分别高出2.28倍，且发展为T1DM的风险增加了70%[31]）。已认识到，农村社区面临独特的医疗挑战，主要是由于获得医疗保健的渠道有限。各种健康社会决定因素影响着农村社区的T1DM患者，包括医疗设施较少、医务人员短缺、交通障碍、较低的社会经济地位以及较高的无保险率[18]。农村地区的人也报告在获取医疗保健和实现最佳血糖管理方面面临额外挑战，表现为居住在 rural（农村）地区的人平均糖化血红蛋白（HbA1c）水平较高（8.71%），与城市地区（8.48%；Gill et al., 2018）相比。

目前美国存在内科学专家短缺的现状，而 rural（农村）地区的情况更为严峻，仅有1.8%的内科学专家位于 rural（农村）地区[29], [40]。Stumetz及其同事（2016）报告称， rural（农村）地区的旅行负担和资源缺乏导致了T1DM管理医疗质量的下降，尤其是在预约就诊率、患者与医疗提供者之间的沟通以及住院方面。住在 rural（农村）地区的T1DM患儿家庭在医疗和信息获取方面存在减少，同时在诊断后家庭生活方式和日常活动参与方面也发生了巨大变化[20]。

一个主要挑战是"农村"在各部门和研究中缺乏一致的定义。这种不一致性代表了一个关键的缺口，因为它使术语标准化复杂化，阻碍了跨研究的比较，并限制了设计和实施精准干预措施的能力。此外， rural（农村）定义通常被置于以城市为中心的比较（例如，距大都市区的距离）或基于不足的框架（例如，医疗障碍；[2], [24]）中，这进一步增加了提供清晰定义的难度，该定义需同时包含数值和 lived experience（生活经验）方面的考量，且不造成对 rural（农村）社区的潜在伤害。随着 rural（农村）地区T1DM发病率的增加，加上与医疗资源的地理隔离，医护人员了解 rural（农村）T1DM护理的复杂性和细微之处以及如何制定促进健康和福祉的干预措施变得更加迫切。因此，本范围综述的目的是综合现有证据，探讨农村环境（包括定义、人口特征和背景因素）如何影响一型糖尿病患者的健康结局。具体研究问题为：

1. 在涉及 rural（农村）地区T1DM患者的研究中，如何定义"rural（农村）"？

2. 居住在 rural（农村）地区如何影响T1DM患者的就医可及性、理解、医疗质量和健康结局？

各节摘要

材料与方法

本范围综述遵循Arksey和O'Malley [7]框架以及范围综述报告首选条目（PRISMA-ScR）的研究方案报告标准[39]。研究者总结了与 rural（农村）T1DM相关的背景因素和健康结局的文献，为健康不平等研究和 rural（农村）内分泌学护理提供了实践启示。

结果

五个数据库检索共获得5,551篇文章。去除重复文献后，我们筛选了3,807篇标题和摘要，并回顾了194篇全文文章。通过手工检索未找到任何全文文章。我们综合分析了21篇符合 rural（农村）定义和一型糖尿病诊断标准的文章（见图1）。在对21篇文章进行定性综合分析后，归纳出五个主题，包括：定义 rural（农村）；现有医疗保健和

讨论

本范围综述旨在识别和描述关于 rural（农村）环境（包括定义、人口特征和背景因素）如何影响 rural（农村）地区T1DM患者健康结局的最新文献。尽管 rural（农村）地区T1DM发病率较高，但针对这一独特人群的研究数量有限，仅有21篇文章符合 rural（农村）定义和患者健康结局的标准。综述的主题

结论

本范围综述旨在分类和综合当前关于 rural（农村）性质如何影响 rural（农村）地区T1DM患者就医可及性、理解、医疗质量和健康结局的文献，并考察这些研究中"rural（农村）"的定义方式。关键发现表明， rural（农村）地区T1DM患者的健康结局受到糖尿病护理服务与资源可及性、环境因素、心理社会韧性和技术可及性的影响。

CRediT作者贡献声明

Sydney Blount：撰写——审稿与编辑，撰写——初稿，方法论，调查研究，形式分析，数据整理。Alana Zicari：撰写——初稿，项目管理，形式分析，数据整理。Leslie Eiland：撰写——审稿与编辑，撰写——初稿，方法论，调查研究，形式分析，数据整理。Emily Knezevich：撰写——审稿与编辑，撰写——初稿，方法论，调查研究，形式分析，数据整理。Shelley

未被引用的参考文献

[9], *[25]], [26], [33], [35], *[42]]。

利益冲突声明

作者声明，他们没有已知的可能影响本文所述工作的竞争性经济利益或个人关系。

Sydney Blount|Alana Zicari|Leslie Eiland|Emily Knezevich|Shelley Newpher|Anish Patel|Emily Jones|Anna Kahkoska|Saif Khairat|Vanessa D. Jewell

Nebraska大学医学中心, 984120 Nebraska Medical Center, Omaha, NE 68198-4120, 美国