《Digestive and Liver Disease》：Medical management of patients undergoing elective, liver-related invasive procedures – a novel collaboration model between hepatobiliary surgeons and hepatologists
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背景与目的：研究人员描述并评估一种在短期内科住院背景下，对接受择期肝胆操作的患者进行外科-肝病学联合管理的模式。
方法：择期入院由指定的肝病学家和肝胆外科医师联合安排，由专科护士管理，并在2023年2月（系统实施时）至2025年12月期间接受监测。关注结局包
背景与目的：研究人员描述并评估一种在短期内科住院背景下，对接受择期肝胆操作的患者进行外科-肝病学联合管理的模式。
方法：择期入院由指定的肝病学家和肝胆外科医师联合安排，由专科护士管理，并在2023年2月（系统实施时）至2025年12月期间接受监测。关注结局包括72小时内出院、并发症和费用。
结果：观察期间共实施462例操作，包括125例经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP，27%）、178例肝脏恶性肿瘤局部区域治疗（locoregional treatment, LRT，39%）、89例经皮经肝胆道引流术（percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD，19%）和70例“其他”（15%）。最常见的原发疾病为肝硬化（33%）、肝移植史（23%）和肝胆恶性肿瘤（59%）。平均住院时间为2.4±6.1天，85%的患者在72小时内出院。88例患者（19%）发生并发症，使住院时间延长（6.7±12.5对1.2±0.6天，p<0.001）；其中PTBD相关并发症与最长的住院时间以及出院后30天内医疗事件发生风险升高相关。
结论：在内科病房中对接受择期肝胆操作的患者进行肝病学-外科联合管理似乎是可行且安全的，至少在高容量三级转诊中心如此。
《Digestive and Liver Disease》发表了帕多瓦大学医院的一项研究，该研究描述并评估了一种由肝胆外科医师与肝病学家联合管理接受择期肝脏相关有创操作患者的创新模式。已有证据表明，外科与内科医师的联合管理可改善接受侵入性操作患者的预后，缩短住院时间、降低死亡率和术后并发症，并有助于合并症的识别与治疗、术前优化及风险获益评估。然而，在择期肝胆操作领域，患者以往多需入住外科病房，存在后勤协调困难和费用较高的问题。为优化资源利用，该中心自2023年2月起将择期肝胆操作患者收治于内科-肝病科病房，由肝胆外科与肝病科团队共同制定住院计划。本文报告了该模式实施约35个月、共462例次操作的初步结果。
研究人员进行了一项单中心回顾性观察研究。队列来自帕多瓦大学医院内科-肝病科病房，纳入2023年2月至2025年12月连续收治的择期肝胆操作患者462例；入院由指定的肝病学家与肝胆外科医师联合排程，专科护士负责协调。采用标准化围操作期方案，包括术前血液检查、抗生素预防、静脉补液及直肠吲哚美辛。监测指标为72小时内出院、并发症及其处理、出院后30天医疗事件。成本分析基于诊断相关分组（Diagnosis Related Group, DRG）行政记录，与2022年在外科病房行同类操作的201例进行比较。统计学方法包括t检验、方差分析（ANOVA）、卡方检验、重复测量方差分析和logistic回归。
### 3.1 临床背景
通过连续病例分析，共纳入462例次操作，其中125例（27%）为ERCP，178例（39%）为LRT，89例（19%）为PTBD，70例（15%）为其他操作。336例为首次入院，126例为重复入院，重复入院多与胆道狭窄的分期治疗或肝脏肿瘤的多线局部治疗有关。患者中肝硬化152例（33%），肝移植史105例（23%），肝胆恶性肿瘤272例（59%）。另有118例为无肝硬化或移植背景的肝胆恶性肿瘤，以胆管癌、结直肠癌肝转移和肝细胞癌为主。该临床背景分析显示，尽管患者被分流至内科病房，其疾病复杂度和异质性仍较高。
### 3.2 结局
主要结局分析显示，平均住院时间为2.4±6.1天，384例（83%）在72小时内出院；57例（12%）住院超过72小时，3例转外科，2例转重症监护，2例死亡，14例因病情变化、适应证改变或后勤原因未实施操作。88例（19%）发生并发症，以感染、胰腺炎和其他（呼吸/胸膜、局部/胆道、代谢、出血/血管、全身、过敏/造影剂相关等）为主；并发症显著延长住院时间（6.7±12.5对1.2±0.6天，p<0.001），其中PTBD相关并发症导致的住院时间最长。30天随访资料可得的433例中，11例（3%）急诊处理后离院，23例（5%）急诊后再次入院，7例（2%）死亡；PTBD后30天事件发生率（22%）显著高于ERCP（8%）和LRT（5%）。多因素logistic回归显示，肝移植史[OR 2.56（1.08-6.05），p=0.032]和肝胆恶性肿瘤史[OR 2.70（1.20-6.04），p=0.015]是住院时间>72小时的独立预测因素；未发现并发症的显著预测因素；操作类型[OR 6.74（2.14-21.24），p=0.016]和并发症[OR 5.42（2.47-11.90），p<0.001]预测30天事件。实验室检查显示，LRT后白细胞、AST、ALT和总胆红素升高，PTBD后白细胞升高而30天时AST、ALT和胆红素降低，ERCP后30天胆红素显著下降；PTBD并发症组患者术前AST、GGT、胆红素和INR明显高于无并发症组，ERCP并发症组术后淀粉酶显著升高。
### 3.3 成本探索性回顾分析
基于DRG行政记录的探索性分析显示，2022年在外科病房实施的同类三大操作共201例，每月操作例数（16.8对11.2）高于新模式；外科住院时间显著长于内科病房（3.6±7.6对2.3±4.1天，p<0.05）。按DRG日均费率和专科护士费用估算，新模式每月成本约11,990欧元，而外科模式约47,500欧元；按每月操作例数校正后，内科成本为17,985欧元。研究人员强调这仅为探索性行政成本比较，未进行正式卫生经济学检验。
讨论部分指出，该新模式依托每周2-3次的多学科肝胆疾病会议，能够将患者导向合适的照护路径，但患者群体的高度异质性使汇总分析需谨慎。ERCP、PTBD和LRT的重复入院多因胆道狭窄的多步骤治疗或肝肿瘤的多线局部治疗，结果解释应限于围操作期和短期并发症管理。并发症发生率方面，ERCP（14%）和PTBD（25%）与文献一致，LRT感染发生率6
