视频、电话和面对面心理健康服务的比较效果

《JAMA Network Open》：Comparative Outcomes of Video, Phone, and In-Person Mental Health Care

　　

关键要点

问题 通过视频、电话或面对面方式提供的门诊心理健康（MH）护理，其结果是否存在差异？

研究结果 这项比较效果研究包括来自退伍军人事务部医疗系统的813,699名参与者，结果显示：与通过电话或面对面方式接受护理相比，通过视频接受心理健康护理的参与者预计住院率、急诊科就诊率以及自杀行为的发生率较低，而完成预约的几率较高。 意义 这些结果表明，与通过电话或面对面方式接受护理相比，通过视频接受心理健康护理在某些临床方面具有优势；然而，研究无法完全排除视频组参与者在健康状况和资源方面的优势，且效应量的幅度较小，因此必须谨慎解读这些结果。

摘要

重要性 远程心理健康（MH）护理的使用非常普遍，在美国退伍军人事务部医疗系统中，大约一半的心理健康咨询是通过远程方式进行的。然而，关于视频、电话和面对面心理健康护理的相对质量，目前了解甚少。

研究目的 研究通过视频、电话和面对面方式提供的心理健康护理的比较效果。

研究设计、环境及参与者 这项回顾性比较效果研究使用了2021年7月至2022年10月期间至少完成3次门诊心理健康预约的所有患者的行政数据。根据参与者在这段时间内的主要护理方式（视频、电话或面对面），将他们分配到相应的组别。随访期为2022年至2023年，数据分析时间为2024年7月至2026年7月。

暴露因素 主要护理方式包括通过视频、电话或面对面进行。

主要结果和衡量指标 研究关注的指标包括心理健康住院率、急诊科就诊率、自杀行为以及预约完成率。采用逆概率加权回归方法来计算平均治疗效果（ATE）。

研究结果 研究共纳入813,699名参与者（其中672,833名为男性[82.7%]；354,686名年龄≥60岁[43.6%]）。其中305,189名（37.5%）主要通过面对面方式接受护理，343,543名（42.2%）主要通过视频预约接受护理，164,967名（20.3%）主要通过电话预约接受护理。总体而言：视频组有3,027人（0.9%）住院，面对面组有6,547人（2.1%）住院，电话组有2,584人（1.6%）住院；视频组有5,237人（1.5%）就诊于急诊科，面对面组有8,009人（2.6%），电话组有3,713人（2.3%）就诊于急诊科；视频组有3,539人（1.0%）表现出自杀行为，面对面组有3,780人（1.2%），电话组有2,086人（1.3%）表现出自杀行为。视频组的预约完成率为71.1%（标准差21.7%），而面对面组为68.0%（标准差22.2%），电话组为68.4%（标准差23.2%）。如果所有患者都主要通过视频接受护理，预期住院率将降低0.005个单位（标准误0.001）；相比面对面护理，预期住院率也降低0.005个单位（标准误<0.001）。急诊科就诊率和自杀行为的预期概率在视频组也低于电话组（急诊科就诊率：平均治疗效果-0.006；标准误0.001；自杀行为：平均治疗效果-0.003；标准误<0.001）。相比之下，视频组的预约完成率比电话组高4.1个百分点（标准误0.1），比面对面组高3.6个百分点（标准误0.1）。

结论与意义 这项比较效果研究表明，与通过电话或面对面方式接受护理相比，通过视频接受心理健康护理能带来更好的临床结果。如果视频护理是一个可行的选择，这些发现可能会影响护理方式的决策。与面对面护理相比，视频护理也能带来更好的结果。尽管控制了组间不平衡因素，但仍可能存在混淆变量，且效应量的幅度较小，因此必须谨慎解读这些结果。