围绝经期激素治疗与有血管舒缩症状的中年女性心血管风险

《JAMA Internal Medicine》：Menopausal Hormone Therapy and Cardiovascular Risk in Midlife Women With Vasomotor Symptoms

　　**关键点****问题** 绝经激素治疗（MHT）对绝经过渡期及绝经后不久、伴有血管舒缩症状的女性心血管疾病（CVD）风险有何影响？该影响是否因MHT起始时间相对于绝经的时机以及种族和族裔而异？**研究发现** 利用"美国女性健康全国研究"（SWAN）中2737名女性的观察数据模拟一项目标试验，估计在这些参与者中启动MHT可使心血管疾病风险降低22%。保护性效应在非裔女性以及绝经后10年内启动MHT的女性中最为显著；然而，这些发现应结合因果推断所需的假设以及残余混杂的可能性来解读。**意义** 这些发现表明，MHT对CVD的影响可能因启动时机以及种族和族裔而异；然而，鉴于CVD获益缺乏一致性以及总体风险-获益平衡的考量，这些发现不应被用于支持使用MHT来预防CVD。---**摘要****重要性** 绝经过渡期的血管舒缩症状与未来心血管疾病（CVD）风险增加相关。关于绝经激素治疗（MHT）与CVD风险的大部分临床试验均聚焦于绝经后女性，对绝经过渡期的研究有限——而这一时期激素波动和症状最为显著。此外，这些试验并非旨在评估伴有血管舒缩症状的女性使用MHT对CVD风险的影响。**目的** 估计MHT对伴有血管舒缩症状的绝经过渡期及绝经后不久女性的CVD风险的影响，并评估MHT使用时机相对于绝经以及种族和族裔对该效应的修饰程度。**设计、场所与参与者** 使用"美国女性健康全国研究"（SWAN，1997—2017年）的队列数据模拟一系列目标试验。SWAN是一项多族裔、多中心的绝经过渡期纵向研究。符合纳入标准的参与者为自报存在任何血管舒缩症状（即过去2周内有潮热和/或夜间盗汗）、无CVD病史且此前未使用过MHT的女性。数据分析时间为2023年1月至2025年12月。**暴露因素** MHT使用（全身雌激素，含或不含孕激素，通过药物容器核实）。**主要结局与测量指标** CVD事件（心肌梗死、卒中、心力衰竭和血运重建术）由参与者自报。CVD相关死亡信息来源于死亡证明。**结果** 在2737名自报存在任何血管舒缩症状的女性中，755人在20年随访期内启动了MHT（平均[标准差]年龄53.7[4.6]岁），期间发生了224例致死和非致死性CVD事件。总体而言，与未启动MHT相比，启动MHT的CVD事件估计校正后风险比（aHR）为0.78（95% CI，0.62—0.98）。在绝经后10年以内启动MHT与绝经后超过10年启动MHT的女性中，估计aHR分别为0.73（95% CI，0.58—0.93）和1.53（95% CI，0.66—3.52）（交互作用P值：.02）。种族和族裔对MHT启动的效应具有修饰作用，非裔女性表现出保护性效应（aHR，0.51；95% CI，0.33—0.81），而白人女性或其他族裔女性中未见明确效应（交互作用P值=.007）。**结论与相关性** 本报告的结果汇总自所有目标试验，发现伴有血管舒缩症状的绝经过渡期或绝经后不久女性启动MHT，估计可使CVD风险降低22%。获益在非裔女性以及绝经后10年内启动MHT的女性中更为显著。然而，鉴于可能存在残余混杂，所有估计结果均需谨慎解读。鉴于心血管获益的不一致性以及对总体风险-获益平衡的考量需求，这些发现不应被用于支持将MHT用于CVD预防。