自主功能性甲状腺结节的热消融治疗：射频消融与微波消融的前瞻性比较

《Endocrine Practice》：Thermal Ablation for Autonomously Functioning Thyroid Nodules: A Prospective Comparison of Radiofrequency and Microwave Ablation

　　

摘要

目的

热消融是一种微创治疗自主功能性甲状腺结节的方法，其导致甲状腺功能减退的风险低于手术或放射性碘消融，但直接比较不同热消融方式的数据有限。我们比较了射频消融（RFA）与微波消融（MWA）。

方法

在一项前瞻性单中心队列研究中，63 例毒性腺瘤（TA）或毒性多结节性甲状腺肿（TMNG）患者接受了 RFA（n = 47）或 MWA（n = 16）。主要结局为生化应答，定义为血清促甲状腺激素（TSH）恢复正常。次要结局包括 12 个月内的体积缩小率（VRR）、消融时间和并发症。

结果

基线结节中位体积较小（4.4 mL），这是与更有利的生化应答相关的因素。总体生化治愈率为 89%，两种消融方式之间相似（p = 0.63）。与既往报道相反，TMNG 的治愈率高于 TA（100% vs. 76%；p = 0.01）。两组的中位 VRR 均超过 84%。MWA 每毫升所需消融时间显著短于 RFA（p = 0.01）。两种方式的并发症发生率无差异。结节破裂率高于非功能性结节文献报道，可能与所需能量更大有关。

结论

热消融是治疗自主功能性结节的 effective 方法，RFA 和 MWA 可作为互补选项。TMNG 的反应优于 TA，可能反映了结节体积更小。毒性结节所需的更大能量可能会增加破裂风险。需要更长随访时间的研究来确认疗效持久性并优化能量输送。

章节摘录

引言：

甲状腺结节十分常见，约占人口的 25%¹。自主功能性甲状腺结节，又称毒性甲状腺结节，可表现为孤立性毒性腺瘤（TA）或毒性多结节性甲状腺肿（TMNG）。TA 的发病率为每年 10 万例中 1.6–3.6 例，TMNG 的发病率为每年 10 万例中 1.5–18 例^2,3。总体而言，TA 和 TMNG 是甲状腺功能亢进最常见的原因之一⁴。

治疗甲状腺功能亢进通常是有必要的，以防止

方法：

所有接受自主功能性结节热消融治疗的患者均前瞻性纳入单一机构方案（IRB AAAD4780）。研究初期，射频消融是唯一的可用方式。2023 年后纳入了微波消融，此后所采用的消融方式根据患者个体因素综合选择。纳入标准为：生化确诊甲状腺功能亢进、核素显像符合 TA 或 TMNG，且

结果：

研究期间共有 63 例患者因毒性甲状腺结节接受热消融治疗，其中 47 例接受 RFA，16 例接受 MWA。两组基线人口学特征和结节特征匹配良好（表 1）。MWA 组基线结节中位体积为 4.1 mL（四分位距 1.9–11.1），RFA 组为 4.4 mL（四分位距 0.9–10.2）（p = 0.5）。在适应证方面，MWA 组有 7 例（44%）以 TA 为主要诊断，RFA 组有 23 例（49%），而 TMNG 占

讨论：

热消融已成为手术和放射性碘治疗自主功能性毒性甲状腺结节的一种有前景的替代方案，越来越多的证据支持其疗效和安全性^10,11,12,13。本研究比较了 RFA 和 MWA 在毒性结节中的应用，发现两种方式均可达到较高的生化应答率和显著的结节体积缩小。

各组在关键基线特征上匹配良好。值得注意的是，中位

结论：

RFA 和 MWA 在治疗毒性甲状腺结节时均表现出较高的生化治愈率、显著的结节体积缩小和可接受的安全性。本队列中 TMNG 的治愈率高于既往报道，并超过 TA。MWA 在需要显著更少时间的情况下达到了相当的长期结局，可能在较大且血供丰富的结节治疗中发挥作用。这些发现表明 RFA 和 MWA 是互补的消融方式

关于稿件准备过程中使用生成式人工智能及人工智能辅助技术的声明

在准备本工作期间，作者使用了 Anthropic 的 Claude，以生成用于统计分析的 R 代码并对文本进行校对。使用此工具后，作者根据需要审阅并编辑了内容，并对已发表文章的内容承担全部责任。

Andrew B. Thornton|Eric J. Kuo|Catherine McManus|James A. Lee|Jennifer H. Kuo

哥伦比亚大学欧文医学中心普通外科，纽约，纽约州