综述：经前期烦躁障碍、经前期综合征及经前期加重的诊断与管理

《Endocrinology and Metabolism Clinics of North America》：Diagnosis and Management of Premenstrual Dysphoric Disorder, Premenstrual Syndrome, and Premenstrual Exacerbation

　　

节选摘要

要点

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  经前症状在黄体晚期周期性出现，可包括情绪症状（如情绪不稳定、悲伤、易怒或焦虑），以及躯体症状（如乳房触痛、腹胀和疲劳）。
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  经前症状是对黄体晚期别孕烷醇酮水平下降以及大脑中γ-氨基丁酸（GABA）和血清素信号传导相应变化的反应。
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  20%至30%的女性症状会干扰其日常功能，约2%至5%的女性符合……标准。

经前症状

经前症状因患者而异，包括情感（情绪）症状和躯体（身体）症状。情感症状包括易怒、情绪波动、焦虑、紧张、悲伤和被拒绝感。^1,3 躯体症状包括腹胀、倦怠、乳房触痛、肿胀以及关节或肌肉疼痛。^1,3 经前症状的严重程度各异，但出现时间明确。由于这些症状由对激素波动的敏感性驱动，它们通常在黄体晚期开始出现。

行为和非药物干预

行为和非药物策略是管理经前期综合征（PMS）和经前期烦躁障碍（PMDD）的重要一线方法，既可作为轻度症状的独立治疗，也可作为更严重情况下药物治疗的辅助手段。

心理教育和对症状的确认本身即可减轻痛苦，尤其对于那些担忧曾被忽视的患者。结构化的心理教育干预也被证明能改善症状严重程度和应对能力。¹⁵

精神类药物

选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）越来越多地用于治疗PMS和PMDD，可连续给药或仅在黄体期给药。与重度抑郁症的治疗不同，SSRIs在开始治疗后数天内即可见效。⁸ 黄体期给药可通过多种方式实施。

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  在排卵开始时开始服用SSRI，持续至月经来潮（通常为第14–28天）。
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  在患者自报症状出现时开始服用SSRI。

挑战

导致PMS、PMDD和PME的经前症状处于内分泌学、妇科和精神病学的交叉领域，诊断的不确定性使管理复杂化。区分PMDD和PME是一个核心挑战，因为许多疑似PMDD的患者符合PME的诊断标准——而PME缺乏指导治疗的数据。PME通常需要持续的、针对精神科的治疗管理，而非间断性干预。³²

准确诊断还受到……需要的阻碍。

总结

经前症状在月经周期的黄体期周期性出现。症状可包括情绪症状（焦虑、悲伤、易怒）和躯体症状（腹胀、乳房触痛、疲劳），对许多女性造成显著的功能损害。受影响女性的激素水平通常正常，症状被认为是由于对正常激素波动的差异性敏感性所致。

经前症状的严重程度可从轻度到重度不等。PMDD是……

临床护理要点

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  当患者报告经前症状时，区分PMS、PMDD和PME是有帮助的。
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  虽然前瞻性每日跟踪是诊断PMDD最准确的方法，但患者往往难以完成。
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  即使低剂量的SSRIs也能有效治疗经前情绪症状，给药方式可以是连续给药或仅在黄体期给药。
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  屈螺酮是治疗PMDD的首选孕激素成分，与炔雌醇联用是唯一获得FDA批准的……

利益声明

作者无利益冲突需要声明。

Megan Howard|Diana Crabtree Sokol|Kara Shannon|Nicole H. Cirino