综述：育龄期女性癌症患者生育力保存决策冲突的现状与影响因素：一项范围综述

《European Journal of Oncology Nursing》：Current status and influencing factors of fertility preservation decisional conflict among female cancer patients of childbearing age: A scoping review

　　

•我们对育龄期女性癌症患者的生育力保存决策冲突进行了范围综述。
•确定了患者中生育力保存决策冲突的七个核心维度，这些维度由基于计划行为理论的三个关键因素塑造。
•研究结果可为针对生育力保存决策的以患者为中心的临床干预提供信息。我们建议未来研究开发包容性且可扩展的生育力保存决策支持干预措施。

引言
生育力保存（FP）是指医疗干预措施，包括手术程序和基于实验室的保存技术，旨在在自然生殖功能丧失之前，为因疾病、治疗或其他因素面临不孕风险的个人保护未来遗传亲权的可能性 (Christianson, 2025)。
尽管化疗和放疗可以延长癌症患者的生存期，但化疗药物和放疗的性腺毒性可能导致生殖系统不可逆的损害 (Lambertini et al., 2016)。因此，在癌症护理过程中及时提供充分的生育力保存相关信息和决策支持，对于保留患者的未来生育选项和减少与生育相关的心理痛苦至关重要 (Di Nisio et al., 2024)。尽管生育力保存技术在临床实践中日益成熟，但仍然存在重要差距。许多患者在做出生育力保存相关决策时仍经历生育力保存决策冲突，这些困难与多个因素相关，包括经济负担和心理焦虑 (Huang et al., 2020)。决策本身对患者来说可能具有挑战性。在多种因素的影响下，患者可能会对采取哪种行动方案感到不确定，这种状态通常定义为决策冲突 (Garvelink et al., 2019)。因此，对此问题进行范围综述对于整合多种视角和系统理解患者的生育力保存决策轨迹是有价值的。它还可能有助于巩固现有证据，并为未来研究开发更有效的决策支持策略提供理论基础。
育龄期年轻女性癌症发病率的增加已成为日益增长的临床关注点。全球每年约有 120 万名 15 至 49 岁的女性被诊断出癌症，其中乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌合计占病例的 60% 以上 (Chen et al., 2025)。这些癌症的化疗和放疗方案的性腺毒性已得到公认，并可能导致永久性闭经或卵巢衰竭。例如，接受环磷酰胺为基础的化疗的患者发生早发性卵巢功能不全的风险可能达到 30% 至 70% (Dolmans et al., 2021)。盆腔照射也可能通过诱导卵巢衰竭导致不孕。尽管年轻患者可能保留部分卵巢功能，但其生育风险仍然巨大 (Ribeiro et al., 2023)。因此，生育力保存已成为育龄期癌症女性治疗过程中护理的重要组成部分。然而，生育力保存的临床实施仍然不足，并受地区、经济力和医疗资源差异的影响。证据表明，美国仅 4% 至 12% 的女性癌症患者选择在治疗前进行生育力保存。在中低收入国家，经济负担、医疗资源分配不均和缺乏保险覆盖等结构性障碍进一步限制了患者的决策选择 (Turner et al., 2023)。一些女性报告在癌症治疗一年后存在高水平的决策后悔，包括后悔在治疗前未进行生育力保存以及与适应不良的心理调整相关的决策质量差 (Ehrbar et al., 2021)。这些发现表明，生育力保存决策的质量不仅影响患者的治疗体验，还可能对其生活质量产生长期影响。
生育力保存决策高度依赖时间且复杂，这可能加剧患者的决策冲突。患者通常被要求在治疗开始前的一段短时间内做出生育力保存决策，留给他们获取充分信息或处理情绪的时间有限 (Müller et al., 2018)。这些决策涉及多维度的医疗和社会考量，这可能产生矛盾心理，增加与生育相关的痛苦，加剧决策冲突，并降低决策信心 (Benedict et al., 2023)。认识到生育力保存决策的复杂性，现有研究试图探索其影响因素。决策冲突常受具有不同社会人口统计学特征和癌症类型的患者视角的影响 (Di Mattei et al., 2023)。它还受多个决策代理的影响，这可能会进一步增加做出生育力保存相关决策的难度 (Mathur et al., 2021)。根据计划行为理论，患者的行为态度、主观规范和感知行为控制是决策的关键驱动力 (Bosnjak et al., 2020)。这些维度受行为信念、家庭和社会支持以及多种情境因素的影响。行为态度由患者对生育力保存相关行为的意向和信念塑造。例如，患者对生育力保存相关信息的理解程度和感知控制可能影响他们是否决定进行生育力保存。主观规范受重要他人意见的影响，包括家庭成员和更广泛的社会支持系统，这可能影响患者参与生育力保存决策的动机。感知行为控制反映了个人的过去经验和预期的障碍，它可能影响患者感知生育力保存决策的难易程度 (Schifter and Ajzen, 1985)。因此，从计划行为理论的三个维度综合影响生育力保存决策冲突的因素，可能有助于提供对生育力保存决策过程中关键障碍和支持需求的更系统理解。
尽管生育力保存技术发展日益成熟，临床需求持续增长，但患者的生育力保存决策冲突仍未得到充分解决 (Wang et al., 2022)。基于这一前提，系统理解影响患者决策的因素对于引导他们做出满意和知情的决策至关重要。当前关于生育力保存的研究主要关注生育咨询、决策过程的经历和决策支持系统 (Gon?alves et al., 2022)。然而，仍缺乏对与生育力保存决策相关的实施挑战表现、影响因素和潜在机制的深入综述。Linnane 等人仅基于定性研究总结了患者的经历 (Linnane et al., 2022)，但并未系统评估当前决策冲突的状态，综合决策动机，或确定改进策略。因此，需要进行范围综述以阐明患者决策冲突的现状并分析影响生育力保存决策的因素，从而为医疗专业人员减轻与生育力保存相关的决策冲突提供证据支持。
本范围综述旨在检查和绘制有关育龄期癌症女性对生育力保存决策冲突的态度和视角的证据。具体目标为：(1) 从育龄期癌症女性的视角确定生育力保存决策冲突的现状；(2) 确定影响该人群生育力保存决策的因素类别；以及 (3) 对证据中报告的影响因素进行分类，并确定进一步研究的领域。

章节片段
方法
本范围综述按照约克大学乔安娜·布里格斯研究所（JBI）的范围综述方法学 (Peters et al., 2020) 进行，并严格遵守 JBI 2020 指南 (Page et al., 2021)。该综述按照系统综述和荟萃分析首选报告条目扩展范围综述（PRISMA-ScR）的要求进行报告 (Tricco et al., 2018)。
文章选择
检索策略共获得 2827 条记录。去除 660 条重复项后，剩余 2167 条记录用于筛选。根据纳入标准，两名作者在标题和摘要筛选阶段排除了 2034 条记录。剩余的 133 条记录中，经全文审查后排除 115 条，保留 18 项研究纳入。图 2 展示了详细的筛选过程。
人群特征
如表 3 所示，在纳入的 18 项研究中，7 项研究 (n = 7) 关注乳腺癌患者
讨论
本范围综述综合了 18 项研究中育龄期癌症女性生育力保存决策冲突的现状及其影响因素。发现显示，患者的决策冲突主要反映在对生育力保存技术的担忧、决策时间不足以及缺乏决策支持方面。根据计划行为理论，相关影响因素可分为三个维度：态度、主观规范以及
研究的优势与局限性
本范围综述有几个显著优势。首先，它遵循了 JBI 范围综述方法和 PRISMA-ScR 报告指南，并在多个中英文数据库中进行了系统检索。这使得能够相对全面地综合现有关于育龄期癌症女性生育力保存决策冲突及其影响因素的证据。其次，本综述不仅描述了生育力保存决策冲突的主要表现，
结论
本范围综述突出了育龄期癌症女性中的生育力保存决策冲突。使用结构化理论框架，将影响因素分为三个领域：态度、主观规范和感知行为控制。这些发现强调了以患者为中心的生育力保存决策支持的必要性。然而，挑战依然存在，因为影响因素在不同个体、地区和护理情境中各不相同。需要更详细的研究。未来
CRediT 作者贡献声明
Huiru Zeng: 撰写 – 原稿、方法学、调查。Nianfei Tang: 撰写 – 审阅与编辑、资源、项目管理、概念化。Ao Tang: 撰写 – 审阅与编辑、资源、方法学。Ying Zheng: 监督。Qing Li: 监督、资源、概念化。Fangyi Li: 撰写 – 审阅与编辑、监督。Tian Xiao: 撰写 – 审阅与编辑、形式分析。Linyu Zhou: 撰写 – 审阅与编辑、监督、概念化。Biao He: 撰写 –
数据可用性声明
本范围综述未生成或分析任何新数据集。本研究中使用的所有数据均源自先前已发表的来源，这些来源已在参考文献列表中完整引用及其各自的 DOI。由于未创建新数据，因此不适用存入公共数据仓库。
发表同意
不适用。
资助
这项工作得到了成都市第七人民医院 2024 项目 [资助号 WXLHCXJJ25-60] 的支持。
资助方在研究设计、数据收集、分析、解释或手稿准备中没有任何作用。
利益冲突声明
作者声明以下可能被视为潜在竞争利益的财务利益/个人关系：Xiaoju Chen 报告成都市第七人民医院医院提供了财务支持。Xiaoju Chen 报告与成都市第七人民医院医院的关系包括：资助津贴。如果有其他作者，他们声明没有已知的竞争性财务利益或个人关系可能已影响该工作。
致谢
作者感谢成都医学院的信息学图书馆员在本研究开展过程中提供的宝贵支持。
Huiru Zeng|Nianfei Tang|Ao Tang|Ying Zheng|Qing Li|Fangyi Li|Tian Xiao|Linyu Zhou|Biao He|Xiaoju Chen