《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Exploring predictive factors for spontaneous expulsion of retained products of conception
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摘要引言残留妊娠物（RPOC）是指妊娠后残留在子宫内的胎盘组织，可通过期待疗法、药物治疗或手术方法进行处理。手术治疗存在子宫穿孔和粘连形成等风险。目前尚不明确自发排出（SE）的预测因子。本探索性研究旨在识别期待疗法成功的相关候选预测因子。材料与方法本多中心研究将一项随机试验的
摘要
引言
残留妊娠物（RPOC）是指妊娠后残留在子宫内的胎盘组织，可通过期待疗法、药物治疗或手术方法进行处理。手术治疗存在子宫穿孔和粘连形成等风险。目前尚不明确自发排出（SE）的预测因子。本探索性研究旨在识别期待疗法成功的相关候选预测因子。
材料与方法
本多中心研究将一项随机试验的数据与一项观察性队列数据相结合（2015–2022年），涉及荷兰三家医院及比利时一家大学医院。纳入经超声确认存在RPOC（1–4 cm）的女性。前瞻性收集人口学、临床及超声变量。单因素分析中p < 0.15的变量被纳入三项多变量分析，鉴于事件率较低，采用Firth惩罚逻辑回归。
结果
在351例RPOC女性中，38例（10.8%）发生SE。在总体分析中，RPOC直径较大与SE的可能性降低相关（OR 0.94；95% CI 0.89–0.99；p = 0.03）。在早孕期病例中，无胚胎心脏活动与RPOC的SE可能性升高相关（OR 3.7；95% CI 1.2–13.8；p = 0.03）。在晚孕期病例中未发现显著预测因子，但RPOC直径显示出边缘性关联。
结论
较小的RPOC直径以及早孕期流产中无胚胎心脏活动，与RPOC的SE可能性升高相关。鉴于探索性设计及事件数量有限，这些发现应被视为假设生成性结果。需要更大规模的、具有标准化随访及明确患者亚组划分的前瞻性研究，以确认这些候选预测因子并指导其潜在的临床应用。
引言
残留妊娠物（RPOC）是指分娩、流产或终止妊娠后，胎盘组织持续残留在子宫腔内。RPOC可发生于高达6%的妊娠中[1]，但其发生率随临床情况和诊断标准而异。前瞻性队列数据显示，阴道分娩后RPOC发生率为0.58%[2]，而回顾性数据显示，流产后发生率为6.7%[3]。患者通常表现为异常子宫出血、发热及盆腔疼痛等症状。RPOC及其治疗可能导致长期并发症，包括宫腔粘连（IUA）和不孕[4]。
RPOC可根据临床状况、患者意愿及相关危险因素，采用期待疗法、药物治疗或手术干预进行治疗[5]。期待疗法是指不采取主动干预的密切观察期，在此期间残留组织可能发生自发排出（SE）。在症状轻微的情况下，通常首选期待疗法或米索前列醇治疗；若RPOC持续存在，则可能需要刮宫术或宫腔镜下取出等手术干预。手术治疗存在子宫穿孔、液体超负荷及IUA形成等风险，可能对未来生育能力产生不利影响[4]。因此，共同决策至关重要，以确保患者充分了解每种选择的风险与获益。
期待疗法在RPOC病例中通常是可行且有效的，无论发生在分娩后还是流产后[3], [6]。然而，关于哪些患者最有可能从该方案中获益的证据仍然有限。血供[7]、RPOC大小[8]、子宫内膜厚度[9]及血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平[10], [11]等参数已被评估为SE的潜在预测因子，但尚无法得出明确结论。仅少数研究[6], [9]纳入了在常规随访中发现RPOC或在分娩数周后因延迟出现症状而就诊的女性，而非在产后即刻发现的病例；其他大多数研究则聚焦于更狭窄的人群，如流产后女性[7], [10], [11]或流产后女性[3], [8]。
本探索性研究旨在在异质性RPOC人群中识别与期待疗法成功相关的候选预测因子。本研究的发现可为临床模型的开发提供参考，以支持患者选择及共同决策。
章节摘要
研究设计与数据收集
研究人群包括一项随机对照试验（RCT）及一项平行观察性队列的参与者，该队列比较了宫腔镜治疗与超声引导电动真空吸引术（EVA）在RPOC取出中的应用[12], [13]。从2015年4月至2022年6月，本多中心研究在三家教学医院进行：凯撒琳医院（荷兰埃因霍温）、OLVG医院东区和西区（荷兰阿姆斯特丹）及根特大学医院（根特），
结果
共收集351例患者的数据，其中38例发生RPOC的SE，313例未发生。患者流向及因数据缺失被排除的原因见图1。在351例患者中，335例具有从妊娠终止到RPOC诊断之间时间间隔的完整数据（中位数46.0天，四分位距38.0–60.0），293例接受手术的患者具有从诊断到手术之间时间间隔的完整数据（中位数16.0天，四分位距8.0–32.5）（表1）。从诊断到确认SE的时间间隔为
讨论
本探索性研究旨在通过三项多变量分析（MVA A、B、C）识别RPOC的SE预测因子。RPOC直径较大与SE的可能性降低相关（MVA A），这与MVA B和C中观察到的趋势一致。该结果与Kobayashi等人[8]的发现相符，其报道RPOC病灶<4.4 cm时很少需要干预。然而，其人群（产后出血患者，需紧急干预）与本人群（病情稳定或
临床试验注册
本研究已在荷兰试验注册平台注册（NTR4923）。注册日期：2014年11月23日。首次入组日期：2015年1月1日。本研究已在中央涉及人类受试者委员会注册，编号为NL-OMON27293。
该摘要被选为2026年第35届欧洲妇科内分泌学会年会（ESGE）口头报告，地点：波兰克拉科夫。
CRediT作者贡献声明
Elke Pieters：撰写——初稿。Liselot P. Wagenaar：数据管理。Steven Weyers：监督指导。Jan Willem Van Der Steeg：监督指导、方法学。Tjalina W. Hamerlynck：监督指导。Hubertus A. Van Vliet：监督指导。
利益冲突声明
作者声明以下可能与潜在利益冲突相关的财务利益/个人关系：根特大学医院因T.H.的讲座从Hologic和Medtronic获得了费用。根特大学医院研究中心因正在进行的RIGHT试验获得Medtronic的无限制外部研究资助。H.v.V.因子宫镜下碎切术讲座从Medtronic按小时获得费用。所有费用均已捐赠给一个
致谢
感谢Dr. Sanne van Dijk（荷兰埃因霍温凯撒琳医院）和Dr. Ineke van Gremberghe（比利时根特根特大学医院）为本手稿提供的统计贡献。
Elke Pieters|Liselot P. Wagenaar|Steven Weyers|Jan Willem Van Der Steeg|Tjalina W. Hamerlynck|Hubertus A. Van Vliet
根特大学人体结构与修复系，C. Heymanslaan 10, 9000 Ghent, 比利时
