《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Uptake and outcome of postnatal investigations after second-trimester miscarriage, stillbirth and neonatal loss
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摘要背景临床实践指南推荐进行多种检查以找出妊娠中期流产（STPL）、死产（SB）和新生儿死亡（NND）的潜在原因；然而，关于这些检查的实际使用情况及其结果的数据却十分匮乏。我们旨在确定在STPL、SB和NND发生后各项检查的使用频率及其阳性检出率。方法对英国一家三级产科中心2
摘要
背景
临床实践指南推荐进行多种检查以找出妊娠中期流产（STPL）、死产（SB）和新生儿死亡（NND）的潜在原因；然而，关于这些检查的实际使用情况及其结果的数据却十分匮乏。我们旨在确定在STPL、SB和NND发生后各项检查的使用频率及其阳性检出率。
方法
对英国一家三级产科中心2024年1月至12月间所有STPL、SB和NND病例（不包括引产）进行回顾性研究（n = 121）。记录所进行的检查及其结果是否异常，同时记录围产期损失类型的相关信息。
结果
纳入72例STPL、40例SB和9例NND病例。胎盘组织病理学检查在105例中的83例（79.0%）发现明显异常。胎儿细胞遗传学检查在32例中的2例（6.3%）异常。尸检在16例中的10例（62.5%）发现异常。感染筛查中，65份胎盘拭子中有24份（36.9%）阳性，31份腋窝拭子中有8份（25.8%）阳性，24份血培养中有4份（16.7%）阳性。血液学筛查显示78份胆汁酸中6份（7.7%）异常，75份尿酸中7份（9.3%）异常，80份甲状腺筛查中23份（28.8%）异常。HbA1c、抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白抗体均正常。
结论
各项检查的实施频率各不相同；在某些情况下，这是由于临床背景所致。胎盘组织病理学、尸检、微生物学拭子和血栓形成倾向筛查异常更为常见，但其临床意义仍不明确。需要进行涉及多个中心的大规模研究，并针对患者表型进行分层，以确定在晚期流产和围产期死亡后哪些检查最为有用。
引言
妊娠期间或新生儿期婴儿的死亡可分为三类：妊娠中期流产（STPL），发生在妊娠16至24周之间；死产，在英国定义为妊娠满24周后出生的、出生时无生命体征的婴儿；以及新生儿死亡（NND），定义为出生后28天内死亡的婴儿。NND可进一步分为早期NND（7天内）和晚期NND（7至28天）。这些损失并不罕见；据估计，STPL在每100次妊娠中发生3至4次，死产每1000例活产中发生3.35例，NND每1000例活产中发生1.69例[1]。因此，这些损失总计占英国所有活产的0.9%。
STPL和SB的病因往往存在重叠，感染、胎盘疾病、染色体异常、先天缺陷以及潜在的母体疾病是常见因素。尽管进行了检查，33.9%的死产和50%至60%的STPL仍无法解释[1]、[2]、[3]、[4]。检查旨在确定病因、评估复发风险并指导未来妊娠的管理，同时有助于更广泛的预防策略。现行临床实践指南推荐进行一系列检查，包括胎盘检查、胎儿染色体分析、尸检以及针对感染、甲状腺功能异常、糖尿病和血栓形成倾向的血液学检查，除非已知病因，如胎儿畸形等情况。某些检查仅在特定临床背景下推荐。
尽管已有既定指南，但关于这些检查在常规临床实践中如何实施以及实施后结果如何的描述性最新证据仍然有限。这一证据缺口阻碍了临床医生为丧亲父母提供关于检查预期检出率的咨询，也阻碍了质量改进工作，因为尚未系统量化与推荐检查路径的偏差。通过描述当前检查实践，本研究为评估指南依从性建立了基线，并确定有针对性的服务改进机会。
本研究的主要目标是描述STPL、SB和NND当前的检查模式，通过说明检查的使用率和异常结果的频率，为临床医生和丧亲父母提供证据。次要目标是生成本地相关数据以支持质量改进措施。我们着手编制一份摘要信息表，概述检查的使用情况和异常结果的频率，以协助临床医生向丧亲父母咨询在我们当地人群中获得异常发现的可能性。
章节摘要
方法
采用回顾性队列研究设计作为质量改进措施的一部分。通过电子病历系统（EPR）确定12个月期间（2024年1月至12月）所有STPL、SB和NND病例。数据从医院EPR系统中提取，包括流产或死亡后进行的母体、胎儿和新生儿检查。数据收集中不包含任何个人可识别数据。
结果
在研究期间，163名女性因妊娠或新生儿损失就诊于圣玛丽医院。排除因医疗原因引产后的病例包括：72例晚期流产、40例死产（10例早期、30例晚期）和9例新生儿死亡。出生时的平均孕周为23.8周（标准差7.3周）（表1）。纳入10例双胎妊娠（4例STPL、4例SB和2例NND）。9名女性在临床摘要中记录有出生前胎儿生长受限。
讨论
本研究提供了英国STPL、SB和NND发生后各项检查的使用情况和诊断检出率的最新数据，这可能在向父母咨询特定检查在婴儿死亡后的价值时提供有用信息，同时确定获取额外信息（例如，在组织病理学确诊绒毛膜羊膜炎的病例中从胎盘拭子获取信息）的遗漏机会。我们的研究结果关于胎盘组织病理学的使用价值以及
结论
本综述就STPL、SB和NND后进行检查这一目前文献资料有限的研究领域增添了数据。由于妊娠和新生儿损失仍然是重要的公共卫生问题，了解这些检查的诊断潜力至关重要。这不仅可能改善胎儿损失的工作评估，还可能为临床决策提供信息以防止未来损失。胎盘组织病理学和感染筛查结果似乎价值最大，因此
CRediT作者贡献声明
Katherine S.P. Bowes：概念化、数据管理、正式分析、调查、方法学、撰写—初稿、撰写—审阅与编辑。Victoria Holmes：数据管理。Faye Dearden：数据管理。Gauri Batra：数据管理。Alexander E.P. Heazell：撰写—审阅与编辑、监督、方法学、数据管理、概念化。
利益冲突声明
作者声明不存在已知的可能影响本论文所报告工作的竞争性经济利益或个人关系。
Katherine S.P. Bowes|Victoria Holmes|Faye Dearden|Gauri Batra|Alexander E.P. Heazell
母体与胎儿健康研究中心，生物医学与健康学部，医学科学学部，第五层（研究），圣玛丽医院，牛津路，曼彻斯特M13 9WL，大不列颠及北爱尔兰联合王国
