综述：预先镇痛对剖宫产后急性术后疼痛、24小时PCEA消耗量、血流动力学参数及不良事件的影响：系统评价与Meta分析

《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Effects of preemptive analgesia on acute postoperative pain, 24-hour PCEA consumption, haemodynamic parameters, and adverse events following caesarean section: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

背景

超前镇痛，即在伤害性刺激发生之前启动多靶点、多机制的镇痛干预措施，被认为可以减少剖宫产术后的疼痛强度，降低阿片类药物的消耗量，并减少与疼痛相关的不良事件。

方法

检索了PubMed、Cochrane Library、Web of Science、MEDLINE、ClinicalTrials.gov、中国知网（CNKI）、维普（VIP）和万方数据库，检索截止日期为2025年12月31日。使用STATA软件进行Meta分析，以评估超前镇痛对剖宫产术后急性疼痛、生理参数及不良事件的影响。

结果

共纳入17项随机对照试验，涉及1,277名参与者。Meta分析表明，超前镇痛可显著减轻剖宫产术后的急性疼痛，但未显著减少24小时患者自控硬膜外镇痛（PCEA）的消耗量。此外，平均动脉压未见显著降低，而血氧饱和度和心率略有下降。未观察到术后不良事件的显著减少。在术后疼痛方面，亚组分析表明，研究地点是异质性的重要来源（且与研究质量完全混杂），来自东亚地区的研究合并效应量大于西亚或中东地区的研究（SMD ?2.59，95% CI ?3.20至?1.98）（SMD ?1.07，95% CI ?1.82至?0.32；亚组差异检验P值 = 0.048）。对于24小时PCEA消耗量，所有预设亚组因素（产妇年龄、镇痛药物类型、给药途径、研究地点或研究质量）均无法解释所观察到的异质性。

结论

超前镇痛在减轻剖宫产术后急性疼痛方面显示出明确疗效，具有较好的临床应用前景。然而，其对24小时镇痛药消耗量和整体不良事件的影响仍然有限。需要进一步开展大规模、高质量的随机对照试验，以验证不同超前镇痛策略在该人群中的有效性。

引言

剖宫产是全球最常见的外科手术之一，适应证包括胎儿窘迫、胎位异常、前置胎盘、母体合并症以及既往剖宫产史[1]。尽管手术技术的进步改善了母儿预后，但剖宫产仍是一种侵入性操作，常伴随术后急性疼痛[2]。剖宫产术后早期疼痛十分常见，若控制不佳，可能严重影响产妇的活动能力、母乳喂养、母婴情感联结及心理健康[3]、[4]。因此，在该时间窗内的有效疼痛控制是产后恢复和现代产科护理的重要组成部分。

近年来，剖宫产术后镇痛已从以阿片类药物为主的模式转向符合加速剖宫产康复（ERAC）原则的多模式镇痛策略[5]。超前镇痛是指在伤害性感觉刺激发生之前启动多靶点、多机制的镇痛干预措施，旨在减弱早期伤害性输入并防止随后的外周和中枢敏化[6]。已有多种药物和区域阻滞技术被研究，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚、阿片类药物、氯胺酮、硫酸镁以及局部或神经轴阻滞镇痛等[7]、[8]。

然而，超前镇痛在剖宫产中的有效性仍存在不确定性。从机制上看，其获益依赖于在切皮之前达到有效的镇痛浓度，从而减弱伤害性输入和中枢敏化；然而，目前所评估的方案大多仅包含一次术前单剂给药，持续时间有限，且各独立随机试验的结果相互矛盾。现有的综述也未能充分解决这一不确定性：此前的系统综述仅限于单一药物（例如，在不同手术人群间合并分析的静脉注射氯胺酮[8]），或比较术后镇痛方式而未涉及切皮前时机[9]；此外，这些研究主要关注短期疼痛强度，而24小时PCEA（患者自控硬膜外镇痛）消耗量、母体血流动力学参数以及与镇痛相关的不良事件鲜有被整合分析，干预类型、时机和结局指标之间异质性的来源也尚未被探索。因此，本系统综述和Meta分析旨在评估超前镇痛对剖宫产术后急性疼痛、24小时PCEA消耗量、母体生理参数及不良事件的影响。据我们所知，这是首个专门针对剖宫产妇女整合分析这些多维度母体结局的Meta分析，而非仅关注单一药物或短期疼痛强度。此外，我们还根据产妇年龄、镇痛药物类型、给药途径、研究地点和研究质量进行了亚组分析，以探索潜在异质性来源，并帮助临床医生根据个体患者特征定制超前镇痛策略。

各章节摘要

方法

本系统综述和Meta分析遵循系统综述和Meta分析优先报告条目（PRISMA）指南[10]。研究方案已在PROSPERO注册（注册号：CRD420251274089）。

研究描述

文献检索在八个电子数据库中检索到1,546条记录。去除362条重复记录后，剩余1,184篇文献进入标题和摘要筛选阶段。其中，1,145条记录因明显不相关而被排除。对剩余39篇文章全文进行纳入标准评估。最终，17项随机对照试验符合纳入标准并被纳入Meta分析。详细的研究筛选流程和排除理由

讨论

本系统综述和Meta分析评估了超前镇痛对剖宫产术后疼痛及母体结局的影响。主要发现是，超前镇痛与术后前4至6小时内急性疼痛的显著减轻相关。相比之下，在24小时患者自控硬膜外镇痛（PCEA）消耗量、平均动脉压或发生率方面未观察到显著获益

结论

在剖宫产术前实施的超前镇痛与术后早期疼痛的临床有意义减轻相关，但似乎并未带来前24小时内镇痛药消耗量的持续减少或母体不良事件的降低。鉴于所纳入试验间存在较大的临床异质性，这些结果应被理解为反映超前镇痛策略的整体疗效，而非任何特定方案的效果。这些

资金来源

本研究得到河南省卫生健康委员会项目[LHGJ20250527]和河南省教育强省专项研究项目[2026JYQS073]的资助。

CRediT作者贡献声明

周琦旭：撰写初稿、方法论、形式分析、数据整理、概念构思。李博瑞：调查、数据整理。李晚秋：调查、形式分析、数据整理。许霞：撰写——审阅与编辑、监督。强克娇：撰写——审阅与编辑、监督。陈朝冉：撰写——审阅与编辑、监督、项目管理、概念构思。

利益冲突声明

作者声明不存在已知的与本文所报告工作可能相关的财务利益或个人关系方面的利益冲突。

周琦旭|李博瑞|李晚秋|许霞|强克娇|陈朝冉

河南大学护理与健康学院护理与健康学院，中国开封