综述：牙周病与妊娠

《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Periodontal diseases and pregnancy

　　

摘要

妊娠会引起显著的激素、免疫和生理变化，从而影响牙周组织。这些变化会增加血管通透性，改变龈下微生物群，并调节免疫防御，使女性更容易患牙龈炎、牙龈瘤以及已有的牙周炎进一步加重。高达75%的孕妇会患牙龈炎，而妊娠期牙龈瘤虽然不太常见，但也反映了激素和炎症反应的影响。牙周炎是一种慢性破坏性疾病，已被研究作为早产、低出生体重、子痫前期和妊娠期糖尿病等不良妊娠结局的潜在风险因素。所提出的机制包括牙周病原体及其炎症介质的系统性播散，从而影响胎儿-胎盘环境。

尽管已有大量流行病学研究，但结果仍存在异质性且不具结论性，妊娠期牙周治疗对产科结局的益处也不确定。预防和治疗管理，理想情况下在受孕前进行，似乎是保护孕妇口腔健康并降低风险的最有效策略。在妊娠期间，治疗应着重于炎症控制、舒适感改善和减少局部刺激物，必要时可安全使用机械清创和选择性抗菌剂或抗生素。

在临床实践中，这些发现强调了牙医与其他医疗专业人员之间多学科协作的重要性。促进育龄女性的口腔健康对于优化母婴福祉和妊娠结局至关重要。

引言

正常妊娠遵循一个明确的时序进展过程。它是由一系列生物过程级联反应所驱动，使胎儿在子宫内实现正常发育，最终在停经37至41周+6天之间达到足月分娩。胎儿的半同种异体性质要求细胞免疫和体液免疫系统发生大幅度适应。这些适应使母体能够耐受胎儿并防止其被排斥。

免疫系统还参与维持胎儿-胎盘微环境的品质，这对于成功着床和胎儿发育至关重要。此外，它还保护胎儿和孕妇免受细菌感染。然而，研究发现孕妇由于内分泌和免疫系统的变化，更容易感染某些疾病，如口腔和牙科感染[1]。

母胎条件在妊娠期间不断变化。免疫系统在不同阶段表现出相反的反应。着床期间可观察到炎症反应，随后是不炎症反应持续至妊娠末期。此时，需要重新启动炎症反应以促进宫颈成熟并触发产程。即使是该时间线上微小的干扰，或某一免疫反应主导另一反应，都可能导致妊娠相关并发症的发生[1]。

多项研究已明确证实了这些免疫学变化和反应对口腔的影响[2]。自20世纪90年代以来，大量流行病学研究提出牙周疾病可能影响妊娠结局或胎儿发育的假说[3]。牙周炎甚至被视为早产和子痫前期等疾病的潜在风险因素[4]。

本文对目前对妊娠进展与口腔疾病之间关系的理解进行叙述性综述，旨在突出口腔外科医生及其他医疗专业人员在进行妊娠管理中的作用。

章节摘要

激素变化及其对牙周细胞的影响

妊娠期间，类固醇性激素雌激素和孕酮水平升高。到孕早期结束时，孕酮水平约为月经周期中的十倍，而雌激素水平可增加至三十倍。这些激素变化被认为通过血管、细胞和免疫学机制影响牙周组织。它们增加牙龈微循环的通透性，同时也影响

妊娠性牙龈炎

妊娠性牙龈炎，有时伴有牙龈增生，被广泛认为是妊娠期间最常见的牙周表现，影响60%至75%的孕妇[2]。炎症体征通常比典型牙龈炎更为严重，牙龈出血有时更为剧烈。

图1展示了一位患有妊娠性牙龈炎的孕妇临床病例。

牙龈炎症通常始于孕早期和第二

牙周疾病与不良妊娠结局之间病因病理机制的假说

图4展示了牙周疾病与不良妊娠结局之间可能的病因病理机制的几种假说。

牙周治疗与妊娠

从生物学角度看，有必要考虑妊娠期间龈上和/或龈下清创治疗的好处。这些治疗可能引起牙周组织的炎症，细菌短暂地经血流播散，以及炎症标志物升高[4]。此外，非手术性牙周治疗的效果通常平均在术后六个月才显现出来。这种延迟可能过长，无法观察到任何有意义的好处

结论

鉴于关于牙周疾病与妊娠结局之间潜在关联的研究结果存在变异性，在受孕前达到最佳牙周健康状况似乎是限制牙周疾病对不良妊娠结局可能（但尚未证实）影响的一种合理方法。

在缺乏确凿证据的情况下，预防仍然是最佳方案。同样重要的是认识到妊娠本身即可引起口腔不适，这

CRediT作者贡献声明

Amandine Quemeneur：撰写—初稿、可视化、验证、资源、方法论、调查、正式分析、概念化。Hervé Boutigny-Vella：撰写—审阅与编辑、可视化、验证、监督、项目管理、方法论、概念化。

资助

本研究未获得外部资助。

利益冲突声明

作者声明不存在已知的竞争性经济利益或个人关系，这些利益或关系可能影响本论文中报告的工作。

致谢

本研究未获得外部资助。

Amandine Quemeneur | Hervé Boutigny-Vella

法国，布雷斯特大学口腔医学院，布雷斯特大学附属医院—牙周科，SPURBO EA 7479博士生