初产妇足月自然临产时剖宫产术：10年期间的趋势及产科因素分析

《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Caesarean section in nulliparous women in spontaneous labour at term: trends and obstetric factors over a 10-year period

　　**摘要****背景**足月单胎妊娠且头位、自然临产的初产妇（罗布森十组分类系统（TGCS）第一组）在孕产妇中占有相当大的比例。该组的剖宫产率在各国差异很大，并对总体剖宫产率产生重大影响。**目的**确定2014年至2023年罗布森TGCS第一组的剖宫产率，并评估其趋势、产程中剖宫产手术的时间以及人口统计学影响。**研究设计**对爱尔兰一家大学教学医院前瞻性收集的数据进行回顾性分析。在28,264例分娩中，有10,038例为初产妇，其中4,523例属于罗布森TGCS第一组。结果指标包括剖宫产率、时间（第一或第二产程剖宫产）、剖宫产指征、产妇年龄、身体质量指数、出生体重以及公共与私人医疗。进行了描述性统计、比例卡方检验和趋势分析以及多项logistic回归分析。**结果**罗布森TGCS第一组的剖宫产率为15.2%，从2014年的13.5%上升至2023年的18.6%（P < 0.01）。第一产程（P = 0.01）的剖宫产率有所增加，但第二产程的剖宫产率并未增加。疑似胎儿窘迫或产程进展不良的剖宫产率保持稳定，尽管催产素加强产程的情况有所增加。产妇年龄小于25岁可降低剖宫产风险，而较高的身体质量指数（25.0–29.9，OR 1.55，95% CI 1.25–1.92，P < 0.001；30–34.9，OR 1.81，95% CI 1.32–2.48，P < 0.001；35.0–39.9，OR 1.78，95% CI 1.04–3.06，P < 0.05；≥40，OR 2.47，95% CI 1.04–5.83，P < 0.05）和出生体重（≥4公斤，OR 2.295，95% CI 1.78–2.95，P < 0.001）则增加了发生概率。私人医疗与较高的剖宫产发生概率相关（OR 1.47，95% CI 1.08–2.01，P < 0.05）。**结论**罗布森TGCS第一组的剖宫产率在过去10年中有所增加，主要集中在第一产程。产妇年龄、身体质量指数、出生体重和私人产科护理是重要的相关因素。**引言**近年来，发达国家的剖宫产率引起了广泛关注。国际间观察到的剖宫产率存在差异，尚无关于何种水平可视为合理或适当的明确共识 [1], [2]。此外，过去二十年来，许多国家的剖宫产率大幅上升 [1], [3], [4]。尽管导致这一现象的潜在原因已知有很多且很复杂 [1], [4]，但显而易见的是，实施这一曾被视为救命手术的门槛已发生巨大变化。最后，剖宫产与显著的产妇并发症风险甚至偶尔的死亡风险相关 [5]，而剖宫产率的增加会放大这些风险。首次妊娠期间的分娩方式，即阴道分娩或剖宫产，对后续妊娠的分娩方式以及总体剖宫产率有强烈影响 [6]。大多数首次妊娠会持续至36周以上，且为头位单胎，这对应于罗布森十组分类系统（TGCS）的第一组和第二组，约占产科人群35–42% [7], [8], [9]。尽管该队列的剖宫产率差异很大，但这些率被认为是可修改的 [4]，尽管存在一些公认的混杂因素，最明显的是临产是自然发生还是人工诱导。催产对这些女性阴道分娩率的影响在不同观察性研究和随机对照试验之间存在显著差异 [4], [10], [11]。本研究关注足月（≥37周）头位单胎妊娠并自然临产的初产妇。为这些产妇进行的剖宫产手术构成了罗布森TGCS的第一组 [7], [8], [9]。在欧洲，根据当地人口统计情况，2015年罗布森TGCS第一组的女性约占孕产妇人群的16.2%–33.0% [9], [12]。2015年欧洲 [12] 和2009–2010年澳大利亚 [4] 罗布森TGCS第一组的报告剖宫产率在8.3%–24.9%之间波动。爱尔兰一家医院报告的该组剖宫产率从2005年的7.4%上升到2022年的11.9% [9]。在美国，2008年至2014年期间该组分娩的报告剖宫产率在12.3%–17.8%之间波动 [13], [14]。本研究的主要目的是确定2014–2023年期间，足月（≥37周）头位单胎妊娠并自然临产的女性的剖宫产率，并评估这10年期间的趋势。次要目的是调查产程中此类剖宫产手术的时间，以及人口统计学和产科因素的影响。**方法**本研究在爱尔兰西部的三级转诊产科医院盖尔威大学医院开展。前来接受产科护理的妇女居住在当地的市区以及以乡村为主的广阔地理区域。大多数（85–90%）妇女以公共医疗服务的能力接受护理，而（10–15%）则接受私人产科医生的护理。数据来自计算机化产科数据库（EuroKing, European Information Technology, Ottershaw,**结果**在这10年期间，共有28,264例分娩，其中13,416名新生儿（47.5%）通过阴道顺产（SVD）分娩，4,722名新生儿（16.7%）通过阴道助产（IVD）分娩，10,058名新生儿（35.6%）通过剖宫产分娩。有68名（0.2%）新生儿作为第二胎通过臀位助产进行阴道分娩。在28,264例总分娩中，有10,038例（35.5%）新生儿出生于足月初产妇（表1）。其中，4,523例为≥37周头位单胎并自然临产，即罗布森TGCS第一组（表1**主要发现**本研究揭示了关于10年间剖宫产率的一些显著发现。首先，罗布森TGCS第一组中初产妇的比例从2014年的49.4%下降到2023年的36.7%，即下降约25%。这种下降在十年间是分步进行的，在我们看来，这反映了实践的改变，即罗布森TGCS第二组的比例增加，也就是进行了更多的催产或临产前剖宫产。其次，罗布森TGCS第一组内的剖宫产率从**结论**调查结果概述了对足月自然临产、头位单胎妊娠女性（罗布森第一组TGCS）10年间剖宫产率的详细分析。结果表明这些率显著增加，并突出了与产妇人口统计详情、产程、出生体重以及所提供产科护理模式相关的几个因素。除其他事项外，这些发现对公共卫生政策具有影响。**CRediT作者贡献声明****Niall McGowan：** 撰写——审阅与编辑，调查，形式化分析，数据管理。**Clare Greaney：** 软件，数据管理。**John J. Morrison：** 撰写——审阅与编辑，撰写——原稿，监督，资源，形式化分析，概念化。**资金**本研究由爱尔兰健康研究委员会资助（参考文献号：SS-2024–034）。**伦理批准**本研究经盖尔威大学医院研究伦理委员会批准（参考文献号：CA. 3198）。**利益冲突声明**作者声明他们没有已知的竞争性财务利益或个人关系，这些利益或关系可能已经影响或看起来已经影响了本论文中报告的工作。Niall McGowan|Clare Greaney|John J. Morrison爱尔兰，Galway H91 V4AY，Costello Road，盖尔威大学医学院，妇产科系