通过五点固定技术的人工网片修复方法在骶骨肿瘤切除术后软组织缺损的功能重建中的应用：初步临床评估

《European Journal of Surgical Oncology》：Artificial Mesh Fixation via the Five-Point Anchoring Technique for Functional Reconstruction of Soft Tissue Defects After Sacral Tumor Resection: A Preliminary Clinical Evaluation

　　

摘要

引言

骶部肿瘤的整块切除常会导致软组织缺损和盆底功能障碍，但标准的网片固定方案和功能结果评估仍较为缺乏。本研究介绍了一种标准的五点锚定技术，用于骶部肿瘤切除后的网片固定。

材料与方法

这项回顾性对照研究纳入了2020年3月至2024年1月期间在我们科室接受骶部肿瘤整块切除的45名患者。根据患者是否进行了网片重建进行分组。在网片组中，采用了五点锚定技术，将网片固定在双侧骶髂关节的下缘、双侧坐骨棘的韧带附着点以及肛门尾骨韧带上。记录了围手术期参数和并发症情况，并使用运动、泌尿和排便（MUD）评分系统评估了盆底功能。

结果

网片组的围手术期结果显著更好，并发症发生率也更低。网片组的骶疝发生率为0%，而非网片组为40.9%（P = 0.002）。总MUD评分网片组更高（20.22 ± 2.83 vs. 17.59 ± 3.62，P = 0.01），其中排便功能的改善最为明显（6.70 ± 1.52 vs. 4.91 ± 1.82，P < 0.001）。

结论

使用人工网片的五点锚定技术是一种安全有效的治疗方法，既可修复软组织，又能重建盆底功能。

引言

骶部肿瘤占所有脊柱肿瘤的5%-10%，最常见的是脊索瘤和转移瘤。骶尾部复杂的解剖结构增加了肿瘤污染和神经损伤的风险1, 2。为了获得安全的手术边界，必须进行整块切除，但这不可避免地会造成较大的软组织缺损和盆底功能障碍3, 4。骶骨固定着关键的肌肉和韧带，其切除会损害尿控和排便控制、脊柱支持以及盆腔器官的悬吊，可能导致症状性骶疝[5]。

传统的重建方法——包括腹直肌肌皮瓣、臀大肌肌皮瓣和背阔肌游离瓣——可以覆盖软组织并减少死腔，但往往无法恢复盆底功能6, 7。随着外科技术的不断改进，重建的目标应从简单的软组织覆盖转向功能恢复，特别是对肠道和盆底功能的影响，这直接关系到患者的生活质量[8]。最近，人工网片作为一种可行的骶部重建材料受到了关注；然而，目前尚无标准的固定方案，对功能结果的系统评估也较为缺乏。因此，本研究介绍了一种使用人工网片的标准化五点锚定技术，用于骶部肿瘤切除后的软组织缺损修复，并评估这种方法是否能带来更好的临床结果和盆底功能。

章节摘录

研究样本

这是一项单中心回顾性病例系列研究，旨在提出一种使用人工网片的标准化五点锚定技术，用于修复骶部肿瘤切除后的软组织缺损，并评估其功能结果。2020年3月至2024年1月期间，共有47名骶部肿瘤患者在我们科室接受了手术切除。根据患者是否进行了网片重建进行分组。网片的使用主要是基于时间安排的。

临床和肿瘤学结果

网片组的围手术期结果显著更好：术后住院时间更短（15 ± 4天 vs. 19 ± 6天，P = 0.015），引流时间更短（12 ± 4天 vs. 17 ± 6天，P = 0.003），引流量也更少（448 ± 223毫升 vs. 609 ± 224毫升，P = 0.02）（表2）。随访期间，两组均未发生死亡。网片组中有两名患者出现局部复发（分别在第10个月和第15个月），而非网片组中有1名患者在第9个月复发。所有复发都发生在臀部肌肉区域

讨论

本研究介绍了一种使用人工网片的标准化五点锚定技术，用于骶部肿瘤切除后的盆底重建。我们的研究发现，该技术能有效预防骶疝，减少伤口并发症，并显著改善排便功能，实现了解剖修复和功能恢复——这比单纯的软组织覆盖有了显著进步。

结论

使用人工网片的五点锚定技术为骶部肿瘤切除后的盆底重建提供了一种标准化、安全且有效的方法。它显著降低了骶疝和伤口并发症的发生率，同时改善了排便功能，实现了解剖修复和功能恢复的双重目标。尽管骶部肿瘤的发生率较低，限制了样本量，但这种重建策略具有很大的潜力，值得进一步研究

作者致谢

Meng Cai：撰写-原始草稿准备，数据整理。Bin Yang：验证。Jiatong Li：概念构思，数据分析。Ting Chen：撰写-审稿和编辑。Guanning Shang：方法学，监督。

利益冲突声明

无。

资金来源的作用

资助方未参与研究的设计；数据的收集、分析和解释；手稿的撰写；或决定将手稿提交发表。

利益冲突声明

? 作者声明他们没有已知的可能会影响本文描述的工作的财务利益或个人关系。

Meng Cai|Bin Yang|Jiatong Li|Ting Chen|Guanning Shang

中国医科大学盛京医院骨科