无症状肾下腹主动脉瘤男性患者最佳择期治疗阈值：一项蒙特卡洛模拟研究

《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》：Optimal Elective Treatment Threshold for Men with Asymptomatic Infrarenal Abdominal Aortic Aneurysms: A Monte Carlo Simulation Study

　　

目的

对于男性择期肾下腹主动脉瘤（AAA）修复的最佳时机仍不确定，尤其是在合并症各不相同的患者中更是如此。本研究采用微模拟模型评估在延迟或提前进行修复时，患者风险和动脉瘤行为如何影响生存结局。

方法

本研究为蒙特卡罗模拟研究。通过一项为期十年的微模拟，比较初始肾下AAA直径为55毫米的男性患者接受择期血管腔内主动脉修复术（EVAR）与开放手术修复术（OSR）的效果。共模拟了八种情景：根据年龄、肾功能和慢性阻塞性肺疾病分为四个风险组，每组分EVAR与OSR两种术式，每组情景10000例患者。该模型纳入了动脉瘤生长、破裂风险、基线死亡率及围手术期死亡率，并评估了55至75毫米的治疗阈值。主要结局为使全因死亡率最小化的直径阈值；次要结局为使累积生存年数（CLYs）最大化。

结果

使死亡率最小化的最佳阈值在各风险组中保持一致，EVAR为56至57毫米，OSR为55至57毫米。使CLYs最大化的EVAR阈值在55毫米至57毫米之间保持稳定。对于OSR，阈值随患者风险升高而增加，从低风险患者的57毫米到高风险患者的64毫米。对于接受OSR的高风险患者，在55毫米进行治疗而非在CLYs最佳阈值64毫米进行治疗，会导致CLYs减少2.1%（95%置信区间：增益1.7%至损失5.8%）。敏感性分析显示，院外死亡、围手术期死亡、破裂率和生长率的变异对死亡率最佳阈值影响极小，而CLYs最佳阈值（尤其是OSR）的变异则更大。

结论

择期AAA修复的最佳阈值取决于所优先考虑的结局。使死亡率最小化的阈值在各风险组中保持稳定，而CLYs最佳阈值则差异显著，尤其在高风险OSR患者中。患者预期寿命成为决定最佳时机的最主要因素，这支持对AAA采取更为个体化、基于风险的管理策略。

Anna L. Pouncey|Timothy A. Resch|Alexander Zimmermann|Anna-Leonie Menges|Benedikt Reutersberg|Lorenz Meuli