细胞病理学实践中的原发性肺唾液腺型肿瘤：系统评价与Meta分析

《Cancer Cytopathology》：Primary pulmonary salivary gland-type tumors in cytopathology practice: A systematic review and meta-analysis

　　

背景：原发性肺唾液腺型肿瘤（PSGT）是罕见但具有临床重要性的肿瘤，起源于气管支气管树的黏膜下腺体。支气管镜检查过程中获取的细胞学标本是术前评估的关键组成部分。然而，由于PSGT的黏膜下生长方式和形态学重叠，细胞学诊断仍具有挑战性。此外，目前关于PSGT的细胞学-组织学相关性认知较为零散。本研究旨在评估PSGT细胞学诊断的有效性。方法：研究人员对PubMed数据库进行了全面、系统的文献检索，以识别包含PSGT细胞学和组织学诊断的研究。研究人员收集了所有个体患者可获得的诊断及临床因素综合数据。数据在Microsoft Excel中制表，并使用OpenMeta (Analyst) 软件进行分析。结果：共识别49项研究，包含106例患者。最终细胞学-组织学一致性为48.1%。细针穿刺（FNA）的敏感性最高（75.0%），其次是支气管/气管冲洗（38.1%）和支气管刷检（34.2%）。腺样囊性癌（AdCC）是最常见的组织学亚型，共67例；其次是黏液表皮样癌（MEC），共27例。结论：罕见PSGT的细胞学诊断仍具有挑战性。总体细胞学-组织学一致性为48.1%。然而，FNA显示出比脱落细胞学更高的诊断准确性，并可能有助于更准确的术前评估。

原发性肺唾液腺型肿瘤（PSGT）是起源于气管支气管树黏膜下腺的罕见但具有临床重要性的肿瘤。其组织学表现类似头颈部唾液腺肿瘤，但最常见的PSGT类型是黏液表皮样癌（MEC）和腺样囊性癌（AdCC），良性PSGT极为罕见。由于肿瘤多位于中央气道，支气管镜下细胞学取样是术前评估的关键环节。然而，PSGT的黏膜下生长方式及其与小细胞癌、腺癌、鳞状细胞癌等常见肺癌的形态学重叠，使细胞学诊断具有挑战性；目前有关PSGT细胞学与组织学相关性的知识也较为零散。因此，这项系统评价与Meta分析旨在评估PSGT细胞学诊断的有效性。该研究共纳入49项研究、106例经组织学确诊且具有细胞学诊断的PSGT患者，发表于《Cancer Cytopathology》。

方法上，研究人员通过PubMed数据库进行系统性文献检索，采用布尔运算符合并解剖部位、组织学亚型和细胞学方法三类检索概念，并手工检查相关综述的参考文献以确保纳入完整。纳入标准为组织学确诊的PSGT且具有细胞学评估。数据提取至Microsoft Excel，使用OpenMeta (Analyst) 软件进行Meta分析，采用Der Simonian–Laird法的二元随机效应模型计算合并比例，以I²评估异质性。研究队列来自PubMed检索获得的49项已发表研究（1978-2024年），其中亚洲24项、北美16项、欧洲7项、大洋洲和非洲各1项。

结果：

纳入研究概况：共纳入49项研究、106例患者。其中男性48例（45.3%），女性58例（54.7%），中位年龄55岁（范围6-87岁）。吸烟状态已知的42例患者中，当前吸烟者13例（31.0%），既往吸烟者5例（11.9%），不吸烟者24例（57.1%）。

肿瘤部位：肿瘤部位在不同组织学亚型中呈现不同分布模式。AdCC主要位于中央气道（气管、隆突和主支气管），占65.7%；MEC较少位于中央气道（22.2%），更多见于叶支气管或外周部位（59.3%）。罕见组织学亚型无一致的解剖分布模式。

临床症状：74例患者有症状数据。AdCC最常见的症状为咳嗽（55.0%）和呼吸困难（40.0%），咯血为25.0%；MEC最常见的症状为咳嗽（72.7%），其次为呼吸困难（27.3%）和咯血（22.7%）。无症状比例在AdCC中为7.5%，在MEC中为13.6%。

诊断方法：影像学检查中，计算机断层扫描（CT）最常用（69.6%），其次为支气管镜检查（51.8%）和胸部X线（44.6%）。取样方法中，FNA最多（44例，30.3%），其次为支气管刷检（38例，26.2%）和支气管/气管冲洗（21例，14.5%）。FNA中，经支气管针吸活检20例（45.5%），经胸针吸活检9例（20.5%），支气管内超声引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）5例（11.4%）。染色方法以巴氏染色最常见（30项研究，61.2%），其次为Giemsa染色（27项研究，55.1%）和苏木精-伊红（H&E）染色（15项研究，30.6%）；11项研究（22.4%）使用细胞块辅助诊断。

细胞学与组织学诊断：组织学