《PLOS One》：The hospital as the only place to live: Long-term hospital stays in a tertiary hospital for infectious diseases in Manaus, Brazilian Amazon
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长期住院(long-term hospital stays)对卫生系统构成日益严峻的挑战，尤其在接收临床复杂病例的三级医院中。该现象常与社会因素相关，如被遗弃、缺乏照护者、支持网络脆弱以及向中间机构转介困难。本研究旨在理解巴西亚马逊热带与传染病转诊医院中长期住
长期住院(long-term hospital stays)对卫生系统构成日益严峻的挑战，尤其在接收临床复杂病例的三级医院中。该现象常与社会因素相关，如被遗弃、缺乏照护者、支持网络脆弱以及向中间机构转介困难。本研究旨在理解巴西亚马逊热带与传染病转诊医院中长期住院患者的家庭照护者与卫生专业人员的经验与认知。研究为定性探索性设计，基于对10名卫生专业人员和8名住院≥180天患者的家属访谈，数据采用主题分析(thematic analysis)。分析病例显示脆弱性叠加，包括合并症、HIV/AIDS感染与家庭纽带脆弱。与HIV/AIDS相关的污名及家庭贫困阻碍出院后照护，使医院成为患者唯一可停留空间。分析识别出五大主题：（1）社会住院与制度依赖；（2）家庭与社会纽带动态；（3）日常照护及对照护者生活的影响；（4）临床复杂性与出院障碍；（5）公共政策与基础设施需求。研究人员结论为：在缺乏院外替代方案与有效跨部门政策时，医院超越临床照护功能，成为极端社会脆弱者的居所与社会联结唯一空间。
研究背景方面，长期住院指住院时间超出预期，全球尚无统一时间标准，常与临床复杂性和社会结构缺口相关。中高能级医院中，许多患者即便无需专科治疗仍持续住院，被贬称为bed blockers，实则反映社会住院(social hospitalization)：即因支持网络崩溃、无照护者、家庭无法承担护理而滞留医院。巴西亚马逊的Amazonas州幅员广阔、河网密布、远程就医困难，Manaus的Funda??o de Medicina Tropical Doutor Heitor Vieira Dourado（FMT-HVD）作为热带与传染病转诊医院，面临患者来自内陆、转运复杂、出院后无安全去处的困境。现有研究少有关注该区域长期住院者的经验与制度背景，因此研究人员开展此项定性研究，以揭示家庭照护者与卫生专业人员视角下长期住院的成因与后果。
研究人员在FMT-HVD开展定性探索研究，纳入2010—2023年住院≥180天病例的病历描述性梳理，并对8名家庭照护者与10名卫生专业人员（1名医师、2名护士、2名心理学家、2名社工、2名卫生管理者）进行访谈。结论为：长期住院不是单纯床位管理问题，而是社会脆弱、家庭纽带断裂、临床依赖、HIV/AIDS污名与卫生及社会照护系统缺口共同作用的产物；在无有效公共政策时，医院承担居所与社会联结功能。该论文发表于《PLOS One》，意义在于首次在巴西亚马逊语境中把长期住院界定为跨卫生—社会政策问题，为中间照护机构、反污名与照护者支持提供依据。
关键技术方法上，研究人员经伦理审批后，从FMT-HVD信息系统Idoctor匿名调取2010—2023年可能合格病历，定义长期住院为≥180天，经排除后保留51份可表征病历作描述性背景；访谈采用目的性抽样，对18名参与者以开放题访谈20—70分钟，至理论饱和(theoretical saturation)停收；文本按Braun与Clark主题分析框架、以Andrew和Powell的社会入院概念为演绎导向，用Atlas.ti组织编码，经熟悉数据、初始编码、修订、归题与解释五步形成主题。样本队列来源于FMT-HVD中长期住院患者及其家属与多学科工作人员。
研究结果如下。社会住院与制度依赖(social hospitalization and institutional dependence)：通过照护者与专业人员叙述，发现缺家庭支持者把医院当作家，照护者内化医院作息、被称“居民”，并承担部分护理；贫困患者留院为获食物、药疗与住所，无家可归者、AIDS晚期者无替代安置。家庭与社会纽带动态(dynamics of family and social ties)：访谈显示原有家庭纽带因遗弃、暴力、穷困弱化，患者、照护者、专业人员间形成新情感联结；但永久家庭支持缺失仍为主流，阻碍返家。照护日常与对照护者影响(the care routine and the impacts on the lives of caregivers)：材料表明照护者停止个人生活、身心耗竭，个别甚至希望亲属死亡以结束痛苦，反映牺牲式照护负担。临床复杂性与出院障碍(clinical complexity and obstacles that impede hospital discharge)：记录与访谈指向气管切开、肠内营养管、压伤、耐药菌感染、神经损害等使家庭惧于接回；收容所满员、内陆水路转运不适配、HIV/AIDS污名致家属拒收，均阻塞出院。公共政策与基础设施需求(the need for public policies and infrastructure)：受访者指出政府补助、耗材自购、床位被占、急诊拥挤；专业人员主张设专属收容所、长期照护机构与出院后3个月居家随访团队，填补中间照护空白。
讨论部分总结：研究人员将发现对照文献，认为低社会经济地位、低教育、HIV/AIDS相关感染（如neurotoxoplasmosis、tuberculosis）、住院获得性压伤与感染会强化医院依赖；CASAI为原住民患者提供住宿支持，故该组长期住院占比较低。社会住院虽被批评会固化污名，但本质是贫富不均、家庭关系、临床恶化、HIV/AIDS污名与卫生系统结构缺口交织。女性单一照护者现象符合巴西亚马逊贫黑女担责文献。HIV/AIDS污名直接造成遗弃与中间机构拒收；福柯式解读下医院历史性地收容被排斥者。仅以床位周转效率评判患者，会忽视结构性成因。研究人员强调卫生—社会照护部门脱节是出院主要障碍，需连续性院外照护。
结论部分翻译：本研究为巴西亚马逊首例，探讨为何部分患者在达到可出院临床状态后仍长期住院。研究人员发现许多患者感染HIV/AIDS，除疾病复杂外还承受社会污名，常遭家庭遗弃、缺乏居家照护支持；家庭无力承担经济、结构与情感照护。在有效公共政策与支援网络缺席时，医院成为这些人唯一可居之所。结果证明需整合卫生、社会援助与保护的公共政策，保障院外连续照护权。长期住院回应需跨部门策略：强化网络、建中间照护机构、消解HIV/AIDS污名、支援照护者；但根本仍是持久社会不平等限制健康、教育、住房与社会保护可及，不解决这些，措施只是缓和，无法打破边缘群体被剥夺基本权利的脆弱循环。
