《PLOS One》：Sustained hypotension during shoulder arthroscopy is associated with postoperative nausea and vomiting
编辑推荐：
背景：术后恶心呕吐（PONV）是肩关节镜术后常见且令人痛苦的并发症。尽管已知低血压可诱发恶心，但肩关节镜期间控制性降压所致持续性术中低血压（SIH）与PONV的具体关联尚未明确。目的：本回顾性研究旨在探讨SIH是否独立关联PONV。
方法：研究人员回顾性分析2
背景：术后恶心呕吐（PONV）是肩关节镜术后常见且令人痛苦的并发症。尽管已知低血压可诱发恶心，但肩关节镜期间控制性降压所致持续性术中低血压（SIH）与PONV的具体关联尚未明确。目的：本回顾性研究旨在探讨SIH是否独立关联PONV。
方法：研究人员回顾性分析2018年3月至2024年1月306例肩关节镜患者数据。SIH定义为控制性降压阶段平均动脉压（MAP）较基线下降≥20%并持续至少60分钟。采用单变量逻辑回归与多变量精确逻辑回归识别PONV相关因素，卡方检验比较SIH组与非SIH组PONV严重度。
结果：96例（31.37%）发生PONV。单变量分析显示女性、吸烟、晕动症和/或PONV史、SIH与PONV相关（均p＜0.05）。多变量分析显示女性（校正OR：3.966，95% CI：2.149–7.317，p＜0.001）、吸烟（校正OR：0.232，95% CI：0.107–0.501，p＜0.001）、晕动症和/或PONV史（校正OR：32.393，95% CI：3.801–276.051，p＝0.001）、SIH（校正OR：2.198，95% CI：1.289–3.749，p＝0.004）独立关联PONV。SIH组恶心（p＝0.002）与呕吐（p＝0.007）严重度更高。
结论：肩关节镜控制性降压所致SIH独立关联PONV，SIH可作为PONV临床相关预测因子。
研究背景：术后恶心呕吐（PONV）是外科麻醉后最常见并发症，普通人群发生率约30%，高危人群可达80%。PONV可导致伤口裂开、电解质紊乱、误吸，影响满意度并延长住院、增加费用。传统PONV危险因素包括患者因素（年轻女性、非吸烟、晕动症/PONV史）、手术因素（腹腔镜、剖宫产、耳鼻喉手术）与麻醉因素（吸入麻醉药、阿片类镇痛药）。但积极干预后仍有患者发生较重PONV，说明围术期可能被忽略其他潜在风险。低血压可致脑干与肠系膜灌注不足从而诱发PONV已有认识，既往研究提示绝对MAP＜50 mmHg或诱导期收缩压下降＞35%与PONV有关，但肩关节镜具海滩椅体位（beach-chair position）且需故意维持控制性降压，其持续性术中低血压（SIH，sustained intraoperative hypotension）与PONV的专门研究缺失。该文发表于《PLOS One》，研究人员由此开展回顾性观察研究。
主要技术方法：研究人员采用单中心回顾性队列，样本来自中南大学湘雅三医院2018年3月20日至2024年1月31日单纯肩关节镜患者，纳入18–75岁、全麻、全程有创动脉压记录、术后用静脉自控镇痛（PCIA）且有随访记录者，排除联合手术与数据不全者。血压由盲法抽取，基线MAP取入院三次均值，术中每5分钟记录，SIH定义为MAP较基线降≥20%持续≥60分钟，并以MAP降≥20%达≥30分钟、MAP降≥30%达≥60分钟作敏感性分析。PONV由PACU与病房按标准在入/出PACU、术后24/48小时评估，恶心0–3级、呕吐0–3级，使用解救止吐药也判为PONV。统计用SPSS 25.0与SAS 9.4，单变量逻辑回归筛因素，因晕动症/PONV史存在拟完全分离，采用多变量精确逻辑回归，AUC-ROC评价区分度。
研究结果：
Baseline demographic and clinical characteristics of patients：研究人员比较PONV组与无PONV组，发现PONV组女性比例、晕动症/PONV史比例、SIH比例更高，吸烟比例更低；年龄、体重、身高、手术时长、七氟醚与镇痛剂量、液体入量、控制性降压时长、术后镇痛量与疼痛无显著差异。
The relationship between the perioperative factors and the occurrence of PONV：单变量分析示女性、吸烟、晕动症/PONV史、SIH与PONV相关；多变量精确逻辑回归确认四者均为独立因素，模型AUC为0.730；敏感性分析中两种替代SIH定义仍与PONV显著相关但严格阈值样本少、检验效能有限。
SIH and severity of PONV：卡方检验显示SIH组恶心严重度（p＝0.002）与呕吐严重度（p＝0.007）均显著高于非SIH组；分层分析示SIH与早期PONV（PACU内0–2小时，OR：2.079）和晚期PONV（2–48小时，OR：2.448）均显著相关。
讨论部分总结：研究人员指出传统Apfel评分未含SIH，而肩关节镜在海滩椅体位下重力使脑灌注压低于上肢测得体循环压，控制性降压可降局部脑氧饱和、造成脑干相关区相对缺血、肠灌注下降及迷走神经过度兴奋，从而促发PONV。研究不主张放弃控制性降压，因其利于止血与术野，但应避免不必要延长或过度降压；对Apfel高危者加强血流动力学监测与多模式止吐。局限性包括回顾性不能因果、单中心外推受限、完整记录选择偏倚、晕动症/PONV史例数少致CI宽、统一用8 mg昂丹司琼（ondansetron）可能低估关联、神经结局未前瞻评估。
结论部分翻译：肩关节镜手术期间由控制性降压导致的持续性术中低血压（SIH）与术后恶心呕吐（PONV）独立相关。
