《PLOS One》：Effect of adherence to nutrition guidelines and use of fortification of feeds on the growth of late preterm neonates
编辑推荐：
“晚期早产（late preterm，LPT）”新生儿通常指出生胎龄在340/7至366/7周之间的婴儿，约占所有早产儿出生的74%。尽管已有大量工作用于评估早期早产或低出生体重儿的营养需求，但针对LPT婴儿营养需求的研究仍较缺乏。本研究考察对现行营养指南的依
“晚期早产（late preterm，LPT）”新生儿通常指出生胎龄在340/7至366/7周之间的婴儿，约占所有早产儿出生的74%。尽管已有大量工作用于评估早期早产或低出生体重儿的营养需求，但针对LPT婴儿营养需求的研究仍较缺乏。本研究考察对现行营养指南的依从性以及喂养强化（fortification）的使用如何影响LPT新生儿出生后第一年的生长。研究人员从电子病历中筛选出898名胎龄340/7至366/7周的新生儿进行回顾性病历审查，数据来自美国新泽西州一家城市医院。研究人员收集并评估了出生、出院、出生后2个月、6个月和12个月时的头围、体重、身长，以及相应的百分位和z评分；同时评估新生儿出院时的喂养方案、热量强化（caloric fortification）和营养类型。研究人员采用独立t检验和Mann-Whitney U检验分析依从性与生长参数之间的关系。在参与者中，50.1%为男性，平均胎龄34.91（±1.19）周，平均出生体重2317（±489）克。出生体重（BW）较低者更可能接受强化（BW p＜0.001，BW百分位 p＜0.001）。遵循强化指南的参与者在出生和出院时具有更低的出生体重、出院体重、体重百分位（p＜0.001），以及更低的BW、身长和头围（HC）的z评分。在6个月和12个月时，体重、体重百分位、身长、身长百分位、头围和头围百分位均无统计学显著差异。结果表明，遵循推荐强化喂养的营养指南与LPT婴儿出生后第一年内生长相关；在2、6和12个月时，接受强化者的z评分无差异。
论文解读：《PLOS One》发表的这项回顾性队列研究聚焦晚期早产（late preterm，LPT）新生儿营养管理这一临床空白。LPT指出生胎龄340/7至366/7周者，占所有早产儿约74%，其第三孕期宫内营养中断，易出现低血糖、喂养困难、出生后生长受限等问题。目前学界对LPT最佳营养实践缺乏共识，且许多LPT不在新生儿重症监护室（NICU）管理，临床差异大；早期早产和低出生体重儿营养方案成熟，但LPT营养策略研究短缺，因此研究人员开展本研究，以明确强化喂养（fortification，将喂养热量提高至22 kcal/oz或24 kcal/oz）是否改善LPT出生后一年生长。
研究人员基于美国新泽西州一家城市医院电子病历（EPIC），纳入2013年1月至2022年12月出生的898名LPT新生儿，排除重大先天/遗传异常及喂养热量记录不完整者，采用便利抽样和成对删除处理缺失，以出院时喂养≥22 kcal/oz定义指南依从，追踪至出生后12个月。
主要技术方法：研究人员使用EPIC系统提取单中心898名LPT队列的胎龄、喂养组成、每顿奶量及体重/身长/头围；以Fenton生长图表计算年龄性别标准化z评分；按出院喂养是否≥22 kcal/oz分为强化组与非强化组；连续变量依偏度选用独立t检验或Mann-Whitney U检验，方差齐性用Levene检验，显著性设为p＜0.05，并做Bonferroni校正与线性回规模型；采用意向性治疗设计，出院分组后随访期内不重新分组。
研究背景与目的已如前述。研究人员开展回顾性病历审查，结论是低出生体重LPT更常接受强化；强化组出生和出院生长参数更低，但到2、6、12个月时体重、身长、头围z评分无组间差异，说明指南推荐强化喂养与LPT第一年生长追赶相关。该结果支持为LPT建立标准化强化营养流程，对减少临床变异、改善神经发育与降低代谢风险具重要意义，论文发表于《PLOS One》。
Results：研究人员报告898人中589人接受22或24 kcal/oz强化，强化组平均出生体重2177.35克，非强化组2614.85克（p＜0.001）。出生和出院时强化组身长、头围及百分位显著更低；2个月时体重与头围百分位无差，但强化组头围均值更高（37.13±1.70 vs 37.71±1.59，p＝0.002）；6个月强化组体重z评分升至0.565，12个月体重z评分0.32 vs 0.305，身长z评分接近，头围z评分强化组0.305 vs 非强化组-0.03；12个月时三组测量值无统计学差异，证明LPT可从较低起点实现追赶生长。
Discussion：研究人员指出假设成立，即出院及之后强化喂养改善LPT第一年生长；讨论援引Muelbert所言LPT研究不足、母乳喂养实施有物流难题，以及Zhang所述Fenton图表虽常用但LPT生长速度研究少；Lin发现补充喂养对29–32周早产 toddler 体重指数（BMI）有影响，但对中晚期早产不同；Santos巴西队列显示LPT虽最终增重但矮小、住院率更高。研究人员强调本研究样本大、覆盖NICU与非NICU、人乳/配方/混合喂养，但局限为非随机、回顾性、出院后喂养难核实、失访与可推广性有限。
Conclusion：研究人员总结，出生体重、出院体重和出院体重百分位较低的LPT更可能在出院时接受强化；强化组出生和出院时BW、身长、HC的z评分更低；到2、6、12个月时强化组体重、身长、头围z评分无差异。结果证明遵循推荐强化喂养的营养指南与晚期早产新生儿第一年生长相关，出生体重、身长、头围较低的LPT在6个月前实现追赶生长与强化喂养依从相关。
