综述：非化脓性蜂窝织炎——更新综述

《Infectious Disease Clinics of North America》：Non-Purulent Cellulitis—An Updated Review

　　

关键点

• 蜂窝织炎是一种临床诊断；对于大多数非复杂性病例，常规实验室检查、影像学检查和培养均非必需。
• β-溶血性链球菌是非化脓性蜂窝织炎的主要病因；经验性治疗应主要针对链球菌。
• 不建议对非化脓性蜂窝织炎常规覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），应仅针对具有特定危险因素的患者使用。
• 脓毒症、疑似深部或坏死性感染者应住院治疗。

临床表现

蜂窝织炎通常表现为受累皮肤急性红斑、水肿、压痛及局部温度升高。虽然下肢最常受累，但任何部位皮肤均可发病。解剖变异型包括眶周蜂窝织炎、骨盆放疗或根治性盆腔术后会阴或腹股沟区蜂窝织炎，以及病态肥胖患者的腹壁蜂窝织炎。双侧下肢同时受累较为罕见，应考虑其他诊断。

诊断管理

由于蜂窝织炎主要依靠临床诊断，常规诊断检测往往不是必需的，应根据临床情境进行指导。基于疾病严重程度、宿主因素及并发症风险的针对性诊断策略，既能提高诊断准确性，又能减少不必要的成本和干预。

诊断挑战

确定蜂窝织炎的微生物学病因较为困难，因为皮肤穿刺液或活检培养阳性率较低。因此，致病病原体的确切分布——尤其是链球菌与金黄色葡萄球菌在非化脓性蜂窝织炎中的相对贡献——仍不确定。

β-溶血性链球菌

尽管存在上述诊断局限性，β-溶血性链球菌仍被认为是大多数蜂窝织炎病例的病因。早期微生物学研究采用免疫荧光染色技术

门诊抗菌治疗

大多数蜂窝织炎可在门诊管理。对于临床情况稳定、生命体征正常且无精神状态改变的患者，如不存在严重免疫抑制或深部/坏死性感染疑虑，门诊治疗是合适的。非化脓性蜂窝织炎的治疗通常为经验性治疗，因为致病微生物往往未能确定。基于临床环境和严重程度的推荐经验性方案总结如下

预防与预防性用药

复发性蜂窝织炎较为常见，尤其是在皮肤屏障功能或淋巴回流受损的患者中。因此，预防应着重于识别和处理易感因素。慢性水肿、静脉功能不全、淋巴水肿、肥胖以及皮肤癣菌病（如足癣）等是最主要的危险因素。建议对下肢蜂窝织炎患者仔细检查足部，尤其是趾间区域。

总结

蜂窝织炎仍是一种常见的皮肤及皮下组织感染，主要依据临床表现进行诊断，微生物学确认往往不可获得。尽管存在此局限性，现有证据一致支持β-溶血性链球菌为非化脓性蜂窝织炎的主要病因，而金黄色葡萄球菌在化脓性感染中作用更为突出。诊断管理至关重要，因为常规实验室检查、影像学检查和培养往往并非必需。

临床要点

• 临床诊断蜂窝织炎。对于非复杂性非化脓性蜂窝织炎，避免常规实验室检查、血培养及影像学检查；仅对有重症、免疫抑制或并发症疑虑的患者保留诊断检测。
• 对大多数非化脓性蜂窝织炎患者首选β-内酰胺类作为一线治疗，因为β-溶血性链球菌是主要病原体。
• 不常规添加经验性MRSA覆盖。仅对化脓性或具有特定危险因素的患者保留抗MRSA治疗。

利益声明

作者无任何利益冲突需要声明。

作者：Tyler Luu | Rachel J. Bystritsky