综述：糖尿病患者的皮肤及软组织感染

《Infectious Disease Clinics of North America》：Skin and Soft Tissue Infections in the Diabetic Patient

　　

章节摘要

要点

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  糖尿病患者发生皮肤和软组织感染（SSTI）的风险更高，且这些感染更容易伴随严重疾病和脓毒症。
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  糖尿病患者SSTI独特的病理生理学归因于长期高血糖，导致氧化应激和炎症，破坏宿主免疫反应以及心血管和神经系统。
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  对糖尿病患者SSTI的抗菌治疗可能不够充分；这些感染可能

糖尿病皮肤和软组织感染的发病机制

糖尿病患者（PLWD）软组织感染的发病机制与一般人群相似，涉及病原微生物毒力、皮肤完整性和宿主免疫反应之间的相互作用。与非糖尿病患者一样，大多数SSTI通过微生物直接接种和连续蔓延发生，但血源性播散也可导致SSTI。重要的是，糖尿病某些病理生理后果既使患者易患SSTI，又加重其严重程度。这些包括

糖尿病患者皮肤和软组织感染的临床表现

PLWD的SSTI多变，涵盖非糖尿病患者所见SSTI的全部谱系，包括皮肤及深层结缔组织、脂肪、肌肉的感染，并可延伸至骨骼。PLWD的SSTI在病程进展和严重程度方面存在谱系差异。许多可在门诊通过口服抗生素治疗。其他则需要住院接受静脉抗生素治疗或手术干预，如存在可引流的积液或组织坏死。在最极端的情况下

糖尿病皮肤和软组织感染的微生物学

PLWD引起蜂窝炎及其他浅表SSTI的微生物与非糖尿病人群相似。金黄色葡萄球菌和链球菌（尤其是施氏链球菌、无乳链球菌和停乳链球菌）是糖尿病SSTI最常见的病原体，尤其对于较浅表的感染，包括丹毒以及化脓性和非化脓性蜂窝炎。³⁰

更深层的糖尿病足感染和坏死性软组织感染通常涉及更广泛的

皮肤和软组织感染的诊断

SSTI的诊断和分类仍然主要依靠临床判断，基于病史和体格检查的综合评估，并参考生命体征和全身炎症标志物等客观参数。感染征象可包括红斑、硬结、波动感、皮温升高、压痛/疼痛和脓性分泌物。对于慢性开放性伤口患者，感染症状和体征可能难以与基线状态区分。目前尚无统一的SSTI分级标准用于

糖尿病患者皮肤和软组织感染的治疗

PLWD的SSTI初始治疗与非糖尿病人群的SSTI治疗类似。治疗可能包括医疗管理以及床旁和/或手术清创，具体取决于严重程度及是否存在坏死或脓肿。与非糖尿病患者相似，疑似脓肿或坏死性感染的患者从早期手术干预中获益，以确立感染源控制。⁵⁸许多感染需要多次清创才能控制感染，数据显示

糖尿病皮肤和软组织感染的预防

预防策略在糖尿病SSTI的管理中至关重要。总体而言，优化心脏代谢危险因素可降低软组织感染的发生率。鉴于糖化血红蛋白A1c升高时感染风险增加，基础血糖控制仍然是重要的预防措施，无论是通过生活方式干预还是药物治疗，抑或两者兼施。尽管如此，目前尚缺乏充分数据证明强化血糖控制能改善患者伤口愈合

总结

糖尿病患者面临SSTI风险增加，这与住院时间延长、严重疾病和截肢相关。糖尿病患者SSTI的病理生理学归因于慢性高血糖对免疫、血管和神经功能的损害。这些因素增加了对复杂、耐药和多重病原体感染的易感性，从而增加诊断和治疗的复杂性。有效的治疗可能超出单纯抗菌治疗的范畴

临床诊疗要点

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  PLWD的SSTI诊断主要基于仔细的病史采集和体格检查。实验室和影像学检查结果可帮助评估严重程度及是否需要手术干预。
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  PLWD的SSTI更可能为多重病原体感染，厌氧菌和耐药菌的可能性更大。在选择抗菌方案时，还应考虑个体和局部危险因素。
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  PLWD的SSTI标准治疗疗程为7至14天，但这一标准尚未得到充分的

利益声明

作者无利益冲突需要声明。

Erin H. Yang|Sandra B. Nelson