福尼尔坏疽：一种坏死性外科急症的认知演变与现代治疗

《Clinical and Experimental Dermatology》：Fournier’s gangrene: evolving understanding and modern management of a necrotising surgical emergency

　　

摘要

福尼尔坏疽（Fournier's gangrene, FG）是发生于会阴部及外生殖器的快速进展性、危及生命的坏死性软组织感染。尽管重症监护技术不断取得进展，FG仍是一种高死亡率的急危手术病症。FG过去被认为病因不明，但现代证据表明，FG最常起源于可识别的肛门直肠、泌尿生殖道或皮肤病灶，且多见于合并严重基础疾病（尤其是糖尿病及其他免疫缺陷状态）的患者。FG的死亡率仍居高不下，通常在20%至30%之间，且受诊断延迟和确定性手术干预延迟的强烈影响。本综述在1998年既往综述（Smith等人）的基础上进行更新和拓展，综合了近年来关于FG流行病学、病理生理学、微生物学、临床表现、诊断原则、管理策略及预后的相关文献。综述特别强调FG主要以临床诊断为主，对于表现为快速进展性会阴部疼痛且感染程度与体征明显不成比例的患者，应保持高度警惕。及时而彻底的外科清创术仍是治疗的基石，辅以广谱抗微生物治疗、强化支持治疗及多学科协作模式；同时，对高压氧治疗和负压伤口治疗等辅助疗法的作用进行了批判性评估。尽管FG的识别和治疗水平已有改善，FG仍具有显著的发病率和死亡率，这凸显了早期诊断、即时病原体控制及协调的多学科治疗在优化患者预后中的重要意义。