《Injury》：A Structured Three-Step Reduction Strategy for Locked Posterior Fracture-Dislocation of the Proximal Humerus Through a Standard Deltopectoral Approach: A Retrospective Case Series
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摘要背景肱骨近端后脱位骨折嵌顿是一种罕见且技术难度较高的损伤，其特征是肱骨头持续嵌顿于关节盂后方。尽管已有多种复位技术被描述，但单纯前路复位的操作细节尚未完全标准化。我们评估了通过标准三角肌胸大肌入路实施的三步结构化前路复位策略。方法我们回顾性分析了2016年1月至2022年
摘要
背景
肱骨近端后脱位骨折嵌顿是一种罕见且技术难度较高的损伤，其特征是肱骨头持续嵌顿于关节盂后方。尽管已有多种复位技术被描述，但单纯前路复位的操作细节尚未完全标准化。我们评估了通过标准三角肌胸大肌入路实施的三步结构化前路复位策略。
方法
我们回顾性分析了2016年1月至2022年1月间16例急性肱骨近端后脱位骨折嵌顿的连续患者。所有患者均通过单一三角肌胸大肌入路进行复位，随后采用锁定钢板固定，并辅以缝合固定。复位策略包括：(1)通过L形肩胛下肌切开或小结节骨折间隙打开前方关节间隙，建立前路复位通道；(2)在肱骨头与关节盂之间引入骨膜剥离器，引导肱骨头；(3)使用轻柔的剥离器辅助、控制的手臂旋转以及，当肱骨头-骨干控制受限时的直接手指操作来解锁并将肱骨头前移。评估指标包括骨折愈合、缺血性骨坏死（AVN）、复发性脱位、植入物相关并发症、关节活动范围、Constant-Murley评分和肩胛下肌功能。
结果
平均年龄为41.1 ± 8.4岁。平均受伤至手术时间为3.4 ± 1.0天。所有16例复位均通过初始三角肌胸大肌入路完成，未需额外后路切口、转为关节置换或出现术中并发症。平均手术时间为85.9 ± 10.5 分钟，平均估计失血量为152.5 ± 27.7 mL。所有骨折在随访期间均获得影像学愈合。平均随访时间为21.2 ± 9.4个月（范围，12–48个月），平均Constant-Murley评分为85.4 ± 8.6（范围，70–96）。平均前屈、外展、后伸和外旋角度分别为151.6 ± 22.7°、135.0 ± 29.9°、29.4 ± 10.0°和38.1 ± 4.8°。内旋范围为T7至L4。根据原研究中应用的描述性阈值（优，≥90；良，80–89；中，70–79），5例患者为优，8例为良，3例为中。在随访期间未观察到AVN、复发性脱位、植入物相关并发症、深部感染或再手术。所有患者在12个月时的抬举试验和熊抱试验均为阴性。
结论
本系列研究支持对选择的急性肱骨近端后脱位骨折嵌顿病例采用结构化、可重复的单纯前路复位策略。主要贡献在于标准化复位顺序以及描述如何在无需后路入路的情况下使肱骨头脱离并前移。该技术不应被解读为全新的复位操作，且未发生AVN的结果应在现有随访期内进行解读。
证据等级：四级；治疗性研究
引言
后脱位约占所有肩关节脱位的2%–4%，而肱骨近端后脱位骨折更为少见[1], [2]。由于临床表现不如前脱位明显，且标准前后位X线片可能无法完全显示后方移位，诊断可能会被延误。因此，当怀疑后脱位骨折时，计算机断层扫描（CT）尤为有用。
后脱位骨折嵌顿存在特定的力学问题：肱骨头向后移位并持续嵌顿于关节盂后方，导致无法进行简单的闭合复位[3]。在肱骨近端骨折的情况下，强行闭合手法可能进一步移位骨折碎片或损伤关节面。因此，对于年轻或生理活动活跃的患者，当认为保留肱骨头合适时，通常需要进行切开复位内固定。
已有多种手术策略被描述。后路或双入路可提供对移位肱骨头的直接显露，但需要额外的后路解剖[4], [5]。也有通过三角肌胸大肌入路的前路技术的报道[6]。Saadat和Monga [7]描述了将Schanz螺钉插入肱骨头以获得抓持力，并使用外展和旋转力使肱骨头脱离并复位。最近，Sahu和Chaubey [8]描述了通过肩袖间隙推进长柄Cobb剥离器到达后方移位的肱骨头，并从后内侧向前外侧推压直至复位成功。这些报道表明，无需后路皮肤切口即可完成后方复位，但确切的前路工作通道以及肱骨头脱离和前移的协调顺序仍存在差异。
在我们最初的稿件中，我们将前路工作通道称为"金路径"，并将三步序列描述为"打开金路径"、"引导"和"解锁"。我们认识到，前者术语可能会暗示新的解剖结构或全新的手术入路。因此，已移除"金路径"一词。我们现在将该操作定义为通过标准三角肌胸大肌入路建立前路复位通道。本研究不声称完全全新的复位操作。相反，其贡献在于基于16例患者病例系列对单纯前路复位序列的标准化和详细描述。
本研究的目的是以足够的技术细节描述这种结构化前路复位策略，以便理解和重复实施，并报告使用此策略治疗患者的影像学和功能结果。
各节摘要
研究设计与患者选择
本回顾性病例系列包括2016年1月至2022年1月间在我院治疗的16例肱骨近端后脱位骨折嵌顿的连续患者。诊断通过普通X线片和计算机断层扫描（CT）建立。后脱位骨折嵌顿定义为肱骨头向后移位并持续嵌顿于关节盂后方，且无法通过轻柔的闭合手法复位。
纳入标准包括：(1)
患者特征与骨折类型
16例连续患者符合预设的纳入标准。平均年龄为41.1 ± 8.4岁（范围，28–56岁），其中12例（75.0%）为男性。9例损伤累及右肩，7例为左肩。受伤机制为交通事故8例（50.0%），高能坠落4例（25.0%），癫痫发作2例（12.5%），电击伤2例（12.5%）。3例患者（18.8%）曾在外院接受过失败的闭合复位尝试。平均受伤至
讨论
本研究针对一种罕见且力学上具有挑战性的损伤：急性肱骨近端后脱位骨折嵌顿[10]。关键的临床问题不仅仅是肱骨头向后移位，而是如何在保持其残余软组织附着和关节面的同时，使肱骨头从关节盂后方脱离[11]。在这种背景下，我们的经验表明，标准的三角肌胸大肌显露可以提供足够的前路
结论
通过标准三角肌胸大肌入路实施的三步结构化前路复位策略可用于选择的急性肱骨近端后脱位骨折嵌顿病例。该策略建立前路复位通道，使用钝头剥离器在肱骨头与关节盂之间辅助脱离，并结合控制的手臂旋转与直接操作将肱骨头前移。在本16例患者系列中，所有复位和固定
伦理批准
本研究纳入的所有患者随访时间至少为12个月。本研究符合赫尔辛基宣言，并获得了中央部队总医院伦理委员会的伦理批准。本研究经中央军事委员会总医院医学伦理委员会批准，批准号为[2025]227-01。
参与同意
Zhuang Jiang*,1, MD, Yang Xiang*,1, MD, Cheng Lei2,MD,Qiang Fu1, MD, Ming Huang1, MD,Xiao-Song Zhi ?,1, MD, Hua-Song Wang?,1, MD。本研究所有作者声明无利益冲突。
资金支持
1. 2024年度湖北省重点实验室开放基金；基金号：ZZYKF022404；
2. 湖北省自然科学基金（2023AFB338）
3. 武汉市知识创新专项计划（2023020201020525）
CRediT作者贡献声明
Zhi Xiaosong：监督指导。Ming Huang：形式分析。Fu Qiang：形式分析。Cheng Lei：形式分析。Xiang Yang：撰写—初稿。Jiang Zhuang：撰写—审查与编辑，撰写—初稿，监督指导，调查研究，形式分析，数据整理。Wang Hua-song：撰写—审查与编辑，监督指导，调查研究。
利益冲突声明
作者声明不存在已知的竞争性财务利益或个人关系可能影响本文所报告的工作。
Zhuang Jiang｜Yang Xiang｜Cheng Lei｜Qiang Fu｜Ming Huang｜Xiao-Song Zhi｜Hua-Song Wang
中国人民解放军中部战区总医院骨科，中国湖北省武汉市武昌区武珞路627号，邮编430070
