高灵敏度心肌途径一次性肌钙蛋白检测策略安全且有效

《American Heart Journal》：High-Sensitivity HEART Pathway One-and-Done Troponin Strategy is Safe and Effective

　　

摘要

高灵敏度病史、心电图（ECG）、年龄、风险因素和肌钙蛋白（HEART）评估途径（hs-HP）采用了一种“一次检测即可完成”的策略：对于那些心电图非缺血性、无已知冠状动脉疾病、HEART评分≤3且胸痛持续时间超过3小时的患者，只需进行一次非常低灵敏度的肌钙蛋白（hs-cTnI）检测，结果若低于4 ng，则可以出院。

部分摘录

引言

每年约有700万至900万患者因急性冠状动脉综合征（ACS）的症状前往美国的急诊科（ED）。鉴于这些患者的数量庞大且病情复杂，通常会采用加速诊断流程（ADPs）进行风险分层。病史、心电图（ECG）、年龄、风险因素和肌钙蛋白（HEART）评估途径是一种经过充分验证的加速诊断方法，它结合了临床变量和连续的肌钙蛋白检测结果。² 最近，HEART评估途径得到了进一步的发展和完善。

方法

我们进行了一项多地点观察性队列研究，研究对象为因可能患有ACS而就医的 patients。这些患者从2020年11月1日至2022年7月31日期间被前瞻性地纳入Wake Forest Chest Pain Registry数据库。该研究已获得机构审查委员会的批准。Wake Forest Chest Pain Registry的研究方法已在先前文献中详细描述过。^{3, 7}《加强流行病学观察性研究报告》（STROBE）指南为我们的研究和数据报告提供了重要指导。⁸

结果

在本研究中，共有12,190名患者完成了完整的hs-HP评估。根据hs-HP“一次检测即可完成”的策略，其中13.4%（1,628/12,190）的患者符合出院条件。在这些患者中，39.8%（648/1,628）为男性，63.5%（1,033/1,628）为白人，中位年龄为40.5岁（IQR 32.0-51.0岁）。表1展示了研究队列的详细信息。

在符合出院条件的患者中，89.6%（1,459/1,628）在急诊科就诊后迅速得到了出院；该方法的有效率为12.0%（1,459/1,2190）。在这组患者中，

讨论

通过这项多地点研究，我们验证了hs-HP“一次检测即可完成”策略的安全性并评估了其有效性。该策略使得12%的胸痛患者无需进行多次肌钙蛋白检测即可出院，且未发现严重的不良心脏事件。30天内全因死亡和心肌梗死的阴性预测值（NPV）为99.8%，远高于常用的99%的安全阈值。⁹ 此外，尽管部分患者仍需住院治疗，

局限性

本研究存在一些局限性。虽然研究仅在一个州进行，但参与者来自5家不同的急诊科，包括一家学术医疗中心和四家社区医院。虽然依赖电子健康记录（EHR）来追踪结果可能不如传统随访方法可靠，但这种方法在实际情况中较为实用。为提高事件检测率，我们还结合了州级的死亡统计数据。此外，我们之前的研究结果表明，基于EHR的数据具有较高的有效性。

结论

这项前瞻性观察性队列研究证明了hs-HP“一次检测即可完成”策略的安全性和有效性。该策略的30天内全因死亡或心肌梗死（MI）的阴性预测值（NPV）达到了99%以上，这一结果符合大多数美国急诊医生的安全标准。⁹ 此外，该策略使12%的患者能够提前出院。由于这些患者无需进行多次肌钙蛋白检测，这有望提高急诊科的效率并缩短患者的住院时间。不过，

CRediT作者贡献声明

Nicklaus P. Ashburn: 起草、审稿与编辑；方法学设计；数据采集与分析；概念构建。 Anna C. Snavely: 起草、审稿与编辑；监督工作；方法学设计；数据采集与分析；概念构建。 Molly R. Ehrig: 起草、审稿与编辑；方法学设计；数据采集与分析。 Aaditya Chandrasekar: 起草、审稿与编辑；原始稿撰写；数据采集与分析。 Benjamin T. Hutchison:

Nicklaus P. Ashburn | Anna C. Snavely | Molly R. Ehrig | Aaditya Chandrasekar | Benjamin T. Hutchison | Michael W. Supples | Simon A. Mahler 急诊医学系，Wake Forest 大学医学院（WFUSOM），北卡罗来纳州温斯顿-塞勒姆