网状假性玻璃膜疣亚型及其与软性玻璃膜疣的相互作用：纵向结构-功能分析

《American Journal of Ophthalmology》：Reticular Pseudodrusen Subtypes and Their Interaction With Soft Drusen: Longitudinal Structure–Function Analysis

　　

摘要

目的

评估网状假玻璃膜疣（RPD）亚型与软性玻璃膜疣（SD）相互作用对中期年龄相关性黄斑变性（AMD）视网膜敏感度（RS）的纵向结构–功能关系。

设计

回顾性队列研究。

受试对象

28例患者共46只眼，诊断为中期AMD或RPD，在相隔6至12个月的两个时间点接受了微视野检查。

方法

在配准的多模态成像上，对糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ETDRS）网格检查的37个测试点中的每一点，分别评估RPD的存在及其亚型（点状或带状）和SD。采用线性混合效应模型估计基线RS及其变化，按玻璃膜疣组成分组，以测试点位置作为固定效应，并校正临床协变量，变化分析中还包括基线RS。

主要结局指标

随访期间RS的变化和基线RS，按玻璃膜疣组成分组。

结果

基线时，带状RPD区域的RS低于无病灶区域（均值差0.72 ± 0.24 dB，P = .002），而点状RPD无差异（P = .120）；SD与RS降低独立相关（P = .021）。未观察到基线RPD亚型 × SD相互作用。纵向分析发现显著相互作用（P = .005）：同时存在带状RPD和SD的区域RS下降最大，而无SD时RPD亚型之间无差异（所有P > .9）。

结论

RPD的功能影响因亚型及与SD共存情况而异。带状RPD与更大的RS损害相关，尤其当与SD共存时，突显了病变表型在功能风险评估中的重要性。

引言

网状假玻璃膜疣（RPD），又称视网膜下玻璃膜疣样沉积，日益被视为晚期年龄相关性黄斑变性（AMD）发生和进展的关键生物标志物^1,2。年龄相关性眼病研究2（AREDS2）最近将RPD纳入AMD严重程度分级标准，并证明RPD的存在使5年内进展至晚期AMD的风险增加约一倍³。

与积聚在视网膜色素上皮层（RPE）下方的传统软性玻璃膜疣（SD）不同，RPD位于视网膜与RPE之间，具有独特的地形分布和组成，因而呈现不同的临床特征和预后意义^4,5。此外，近期研究强调了血管弓内RPD的异质性，将其形态学分为点状和带状⁶，并显示RPD类型具有不同的临床意义⁷。

微视野检查可提供敏感的黄斑完整性功能评估。它在评估早期和中期AMD的损害方面尤其有价值，因为它能够检测出可能先于最佳矫正视力可测量的下降（通常发生在AMD后期阶段）的视网膜敏感度（RS）细微降低。因此，微视野检查已日益被采纳为各种研究的终点指标⁸。

在本研究中，我们根据多模态成像上各微视野检查位置的玻璃膜疣组成对其分类，并评估该局部组成对应的RS变化，以确定特定的病变组合是否带来不同的结构–功能特征。

章节摘要

研究设计与患者选择

这是一项回顾性、观察性、单中心队列研究。我们回顾了2019年10月至2021年3月期间在首尔国立大学医院眼科就诊的患者。本研究获得首尔国立大学医院机构审查委员会批准（IRB编号：2503-071-1621），鉴于研究设计为回顾性且使用去标识化数据，委员会批准免除了知情同意。本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则

结果

共纳入28例患者46只眼。参与者平均年龄为74.9 ± 7.1岁，其中女性25例（89.3%）。基线平均视力为0.10 ± 0.11 logMAR（相当于Snellen视力表20/25）。两次检查间隔为182至371天（中位数231天）。在所有1,702个微视野检查测试点中，505个位于无RPD和SD的区域，481个位于仅有SD的区域，152个位于仅有点状RPD的区域，129个位于两者共存的区域

讨论

RPD与视网膜功能变化的关联已被记录在案。本研究在两个关键方面推进了既往框架：首先，将精确的RPD亚型分配至每个微视野检查位置，而非将RPD视为全眼特征；其次，评估不同的RPD和SD局部组合如何影响RS的纵向变化。

RPD对RS的负面影响相较于正常眼和仅有玻璃膜疣的眼已此前得到证实，

资金/支持

统计分析由首尔国立大学医院医学研究合作中心生物统计单位支持

无其他资金支持。

财务披露

无财务披露。

CRediT作者贡献声明

Minjeong Kim：撰写—初稿、可视化、验证、监督、软件、项目管理、方法论、调查、正式分析、数据管理。Youngjoo Park：验证、方法论。Seung Woo Choi：方法论。Eun Kyoung Lee：方法论。Un Chul Park：方法论。Kyu Hyung Park：监督、方法论。Chang Ki Yoon：撰写—审阅与编辑、验证、监督、调查、正式分析、数据管理、概念化。

Minjeong Kim|Youngjoo Park|Seung Woo Choi|Eun Kyoung Lee|Un Chul Park|Kyu Hyung Park|Chang Ki Yoon

韩国共和国首尔国立大学医学院眼科系，首尔国立大学医院