接受根治性治疗的外阴癌患者的复发率、生存情况及复发时的症状：一项基于人群的队列研究

《American Journal of Obstetrics and Gynecology》：Incidence, survival, and symptoms at recurrence among vulvar cancer patients treated with curative intent: a population-based cohort study

　　

摘要

背景

外阴癌是一种罕见且具毁损性的疾病，复发率高。既往研究报告了原发病后相对较好的生存率，而复发后的生存率则较差。然而，关于原发诊断后首次及第二次复发后的复发与生存模式的知识有限。尽管许多复发为局部复发，但其检测可能因自我检查的局限性和对症状了解不足而受到挑战。因此，进一步了解外阴癌复发前的症状，可能有助于认识早期表现，从而为患者教育提供信息，并支持复发疾病的早期发现和治疗。

目的

本研究旨在描述首次、第二次和第三次复发的发生率，估计原发诊断后、首次和第二次复发后的总生存率，并确定首次复发前的症状。

研究设计

我们在丹麦开展了一项基于人群的全国队列研究。2011年至2022年间，所有在丹麦妇科癌症数据库中前瞻性登记的原发外阴鳞状细胞癌患者，且接受了以治愈为目的的治疗者，均被纳入研究。数据经医院病历资料验证和补充。

采用Aalen-Johansen估计量估计首次、第二次和第三次复发的累积发生率，同时将复发前死亡作为竞争事件予以考虑。采用Kaplan-Meier法估计总生存率。症状分析为描述性分析，包括按复发部位分层的症状频率，以及利用选定的2×2表和柱状图摘要对症状共现进行可视化探索。

结果

我们识别出800例患者，中位随访时间为68.8个月（四分位距（IQR）39.7-104.9）。首次复发的累积发生率为24个月时19.2%（95%置信区间（CI）16.6–22.1），120个月时35.0%（95% CI 31.3-38.8）。原发诊断后的5年总生存率为73.3%（95% CI 69.9-76.3），首次复发后下降至38.2%（95% CI 31.5-44.9），但若仅为孤立性局部复发，则降至49.8%（95% CI 40.1-58.7）。半数以上复发患者为孤立性局部复发（n=149，58.9%），四分之一为远处复发（n=60，23.7%），仅少数为局部区域复发（n=17，6.7%）或孤立性区域复发（n=22，8.7%）。从完成原发治疗到局部、局部区域、区域或远处复发的中位时间分别为24.5个月（IQR 10.5-43.7）、7.0个月（IQR 3.9-23.7）、8.1个月（IQR 4.9-13.3）和9.0个月（IQR 4.8-19.4）。几乎所有局部、局部区域或区域复发患者（n=213，94.7%）在首次复发前均经历了至少一种预先定义的症状。症状因复发部位而异。在局部复发中，瘙痒常与外阴疼痛同时出现；而在区域复发中，腹股沟肿瘤常与腹股沟疼痛同时出现。

结论

外阴癌复发常见，孤立性局部复发在术后长达9年内以相对恒定的速率发生。原发诊断后的总生存率良好，但在首次和第二次复发后明显下降。大多数复发前有预先定义的症状，突出了症状意识的重要性。

Louise Krog|Tine H. Schnack|Ligita P. Fr?ding|Katrine Fuglsang|Peter Christensen|Liselotte P. Due|Mogens Groenvold|Lars Dyrskj?t|Pernille T. Jensen

丹麦奥胡斯大学医院妇产科，Palle Juul-Jensens Boulevard 99, 8200 Aarhus, Denmark