经皮冠状动脉介入术后早期耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症致冠状动脉支架感染引发穿孔及血栓性闭塞：一例尸检病例报告

《European Heart Journal - Case Reports》：Coronary stent infection causing perforation and thrombotic occlusion after early post-PCI MRSA bacteraemia: an autopsy case report

　　

摘要

背景

冠状动脉支架感染（CSI）罕见但可致命。在金黄色葡萄球菌菌血症（SAB）中，治疗时长由单纯性或复杂性SAB的分类指导。然而，近期植入的药物洗脱支架（DES）是否应被视为血管内假体材料仍不明确。

病例摘要

一名83岁女性因右冠状动脉开口处严重钙化病变接受PCI治疗。在旋磨术后进行DES植入，最终造影显示扩张充分。住院第7天，外周静脉导管部位出现蜂窝织炎。血培养和皮肤培养均培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。因肾功能不全，启动静脉注射利奈唑胺。该事件被视为单纯性SAB，因为随访血培养阴性，发热消退，经胸超声心动图未显示赘生物，且未发现转移性感染。抗菌治疗在14天后停用。发热和炎症标志物未复发，但非特异性胸部症状持续。随访冠状动脉造影未见明显异常。出院后，MRSA菌血症复发。患者出现下壁ST段抬高伴休克，随后发生无脉电活动并死亡。尸检发现冠状动脉壁破裂、周围出血、开口处血栓闭塞、革兰氏阳性球菌以及右冠状动脉开口处支架附近的中性粒细胞浸润，最终诊断为CSI。

讨论

本病例提示，近期植入的DES可能在SAB期间充当潜在的血管内病灶。随访血培养阴性、退热、炎症标志物正常化及影像学检查无发现均不能排除CSI；近期PCI后持续或复发的胸部症状应促使进行针对性再评估。