《Multiple Sclerosis Journal》：A group resilience training program for people with multiple sclerosis: A cluster-randomized controlled trial (multi-READY for MS)
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背景：多发性硬化症（PwMS）患者常出现心理韧性下降，即利用内部和外部资源适应应激源的能力减弱。每日韧性与活动（READY）是一种基于接纳与承诺疗法的团体心理韧性干预。目的：研究人员评估READY与团体放松训练在低心理韧性PwMS（康纳-戴维森心理韧性量表25
背景：多发性硬化症（PwMS）患者常出现心理韧性下降，即利用内部和外部资源适应应激源的能力减弱。每日韧性与活动（READY）是一种基于接纳与承诺疗法的团体心理韧性干预。目的：研究人员评估READY与团体放松训练在低心理韧性PwMS（康纳-戴维森心理韧性量表25 [CD-RISC]评分 < 83）中的有效性。方法：研究人员在意大利七个中心开展集群随机对照试验，在基线、干预结束后即刻、3个月和6个月时进行评估。主要结局为3个月时的CD-RISC评分。次要结局包括情绪、心理灵活性、幸福感和健康相关生活质量（HRQoL）。结果：226名PwMS被随机分配到24个小组，197人纳入分析；188人完成试验。3个月时，两组的CD-RISC评分均有改善（READY组+2.53；放松组+0.43；组间差异+2.10，95% CI ?1.06至+5.26；p = 0.193）；READY组在焦虑（p = 0.016）、幸福感（p = 0.022）、心理灵活性（p = 0.033）和通用HRQoL（p = 0.001）方面的改善优于放松组。6个月时，差异扩大至包括抑郁（p = 0.039）。纵向模型显示，READY组在心理韧性、情绪、HRQoL、幸福感和灵活性结局方面均有显著的组内改善。结论：READY在主要终点上未显示出优效性，但在大多数次要结局上优于对照组。试验注册：ISRCTN67194859（ISRCTN注册库；https://www.isrctn.com）
多发性硬化症患者团体心理韧性训练项目：multi-READY for MS研究解读
一、研究背景
多发性硬化症（multiple sclerosis，MS）是一种慢性神经系统疾病，多在成年早期起病，伴随进行性身体和心理社会负担。多发性硬化症患者（people with MS，PwMS）普遍存在较高的心理困扰和降低的生活质量（quality of life，QoL），抑郁和焦虑尤为突出。心理压力与MS疾病活动相关，凸显了适应性应对在疾病管理中的重要性。心理韧性（resilience）被定义为利用内部和外部资源适应应激源的能力，是PwMS心理健康的关键决定因素。较低的心理韧性与较差的QoL和更高的心理困扰相关，提示增强心理韧性的干预可能改善心理社会层面的患者报告结局（patient-reported outcomes，PROMs）。接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）作为第三代认知行为疗法，以提升心理灵活性（psychological flexibility）为核心目标，已证实在包括MS在内的多种慢性疾病中可有效改善心理健康和幸福感。心理灵活性被定义为在接触困难想法、情绪和身体感觉的同时，依据个人价值观行事的能力。ACT通过六个相互关联的过程（接纳、认知解离、正念、以自我为背景、价值观、承诺行动）支持适应性功能。
每日韧性与活动（Resilience and Activities for every DaY，READY）是由Burton等开发的基于ACT的团体心理韧性训练项目，经适应后形成READY for MS版本，在保留六个心理灵活性过程的同时，减轻了与MS疲劳和残疾相关的参与者负担。意大利版READY经多阶段混合方法开发后，试点随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）显示READY可行且接受度良好，但未显示统计学显著优效性，可能受限于样本量小、随访时间短（3个月）及健康相关生活质量（health-related quality of life，HRQoL）天花板效应。基于上述证据，研究人员设计并实施了此项多中心III期集群RCT，即multi-READY for MS研究，旨在严格评估READY与团体放松训练相比的干预效果。论文发表在《Multiple Sclerosis Journal》。
二、主要技术方法
该集群随机对照试验在意大利七个MS中心开展，纳入标准为年龄≥18岁、明确MS诊断、能参加团体会议、意大利语熟练且CD-RISC评分<83（提示具有心理韧性提升空间）的成人PwMS。2022年1月至2023年1月期间，453名PwMS接受筛选，226人被随机分配到24个小组（12个READY组，12个放松组）。随机化采用基于计算机的最小化算法，按中心和基线CD-RISC评分分层，数据分析人员对分组设盲。READY组接受每周1次共7次团体会议及第12周加强会议，基于ACT框架；对照组为匹配会议次数和频率的自主训练放松程序。干预由持照心理治疗师实施，所有会议均录音并采用会话保真度清单和ACT保真度量表（ACT-FM）评估干预保真度。主要结局为3个月时CD-RISC评分变化。统计分析采用广义线性混合模型，按意向性治疗（intention-to-treat，ITT）原则，使用Kenward-Roger校正。
三、研究结果
（一）基线特征与参与情况
两组参与者的基线人口统计学和临床特征相似，平均年龄45岁，67%为女性，84.3%为复发缓解型MS。226名被随机分配的参与者中，29人在随机化后、干预开始前退出（READY组8人，放松组21人），最终197人纳入分析（READY组105人，放松组92人），188人（95.4%）完成试验。
（二）出席与依从性
两组的中位会议出席率均较高（READY组7次，四分位
