《Orthopaedic Journal of Sports Medicine》：Generalized Joint Laxity Is an Independent Predictor of Postoperative Resprain Following Anatomic Reconstruction Using Gracilis Tendon Autograft for Patients With Chronic Lateral Ankle Instability
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背景：全身关节松弛(GJL)已被报道为多韧带手术后预后不良的危险因素。然而，既往无研究探讨GJL是否为采用股薄肌腱自体移植进行解剖重建术后再扭伤的危险因素。
目的：探讨GJL是否为慢性外侧踝关节不稳(CLAI)患者采用股薄肌腱自体移植进行解剖重建术后再扭伤的危
背景：全身关节松弛(GJL)已被报道为多韧带手术后预后不良的危险因素。然而，既往无研究探讨GJL是否为采用股薄肌腱自体移植进行解剖重建术后再扭伤的危险因素。
目的：探讨GJL是否为慢性外侧踝关节不稳(CLAI)患者采用股薄肌腱自体移植进行解剖重建术后再扭伤的危险因素。
研究设计：队列研究；证据等级，3。
方法：研究人员回顾性评估了2018年1月至2023年9月期间接受股薄肌腱自体移植解剖重建且随访至少24个月的290例连续CLAI患者，并根据GJL的存在情况（基于年龄和Beighton评分）分为2组。临床结局通过术后非接触性再扭伤和复发性不稳定的存在、恢复运动状态以及患者报告结局进行测量，包括疼痛视觉模拟量表(VAS)、Tegner活动水平量表和Karlsson-Peterson踝关节评分（Karlsson评分）。采用单因素和多因素logistic回归分析确定与术后非接触性再扭伤相关的危险因素。采用Kaplan-Meier分析比较生存结局。
结果：GJL组共纳入72例患者（手术时平均年龄，27.5±9.0岁；男性，n=27；女性，n=45），非GJL组纳入218例患者（手术时平均年龄，32.8±10.2岁；男性，n=129；女性，n=89）。总体非接触性再扭伤率为6.6%，总体复发性不稳定率为1.7%。两组术后VAS、Tegner、恢复休闲运动率、恢复伤前运动率及其他手术并发症无显著差异。与无GJL的患者相比，GJL患者的术后非接触性再扭伤率显著更高（15.3% vs 3.7%；P=.001），术后复发性不稳定率显著更高（6.9% vs 0.0%；P=.001），术后Karlsson评分显著更低（90.0±6.2 vs 95.6±4.4；P<.001）。多因素logistic回归分析显示，GJL是采用股薄肌腱自体移植解剖重建术后非接触性再扭伤的独立预测因素（P=.004；比值比=4.293；95% CI，1.612-11.431）。GJL患者的累积成功率显著低于非GJL患者（P=.001）。
结论：GJL是CLAI患者采用股薄肌腱自体移植解剖重建术后非接触性再扭伤的独立预测因素。
**研究背景与目的**
踝关节外侧扭伤是最常见的运动损伤之一。由于距腓前韧带(ATFL)和跟腓韧带(CFL)损伤，20%-30%的个体可发展为慢性外侧踝关节不稳(CLAI)，其特征为反复扭伤、失稳感、持续疼痛、姿势控制及肌力缺陷。严格保守治疗失败后可考虑手术干预。目前CLAI患者的金标准手术为改良Brostr?m术式，但对于韧带组织质量较差的患者，传统修复技术通常不适用，此时采用自体或异体移植物进行解剖重建成为更优选择，可提供增强的踝关节稳定性。然而，部分患者术后仍出现反复扭伤，识别再扭伤的危险因素对预测预后和制定个体化治疗策略至关重要。全身关节松弛(GJL)因胶原合成受损可能影响生物学愈合，已被证实可导致前交叉韧带(ACL)或后交叉韧带重建术后较差的临床结局和移植物松弛，但尚无研究评估其对采用股薄肌腱自体移植物解剖重建的CLAI患者临床结局的影响。因此，研究人员设计本研究，假设GJL是术后再扭伤的独立危险因素。该论文发表于《Orthopaedic Journal of Sports Medicine》。
**研究设计与方法概要**
研究人员开展了一项单中心回顾性队列研究，经机构审查委员会批准，纳入2018年1月至2023年9月接受股薄肌腱自体移植解剖重建且随访≥24个月的290例CLAI患者，根据Beighton评分分为GJL组(72例)和非GJL组(218例)。GJL判定标准：<18岁≥6分，18-50岁≥5分，>50岁≥4分。手术采用标准化解剖重建技术。临床结局通过VAS、Tegner量表、Karlsson评分评估。统计学方法包括单因素/多因素logistic回归和Kaplan-Meier生存分析。
**研究结果**
*患者总体临床结局*：290例患者平均年龄31.5±10.2岁，平均随访36.0±7.1个月。最终随访时总体非接触性再扭伤率为6.6%，复发性不稳定率为1.7%。与术前相比，术后VAS评分显著降低(0.6±0.9 vs 4.0±1.1; P<.001)，Tegner评分(5.5±1.0 vs 3.6±0.9; P<.001)及Karlsson评分(94.2±5.5 vs 68.2±8.3; P<.001)显著提高。99.3%患者恢复休闲运动，74.5%恢复伤前运动水平。
*GJL与非GJL患者的人口学特征比较*：GJL组男性比例较低(37.5% vs 62.5%; P=.001)，手术年龄更年轻(27.5±9.0 vs 32.8±10.2; P<.001)，下胫腓联合宽度更大(2.8±1.2 vs 2.5±1.3; P=.03)；两组随访时间无显著差异。
*GJL与非GJL患者临床结局比较*：GJL组术后Karlsson评分显著更低(90.0±6.2 vs 95.6±4.4; P<.001)，24个月再扭伤率(9.7% vs 2.3%; P=.01)、最终随访非接触性再扭伤率(15.3% vs 3.7%; P=.001)及术后复发性不稳定率(6.9% vs 0.0%; P=.001)均显著高于非GJL组。两组术后VAS、Tegner评分、恢复运动状态及其他手术并发症无显著差异。
*影响术后再扭伤因素的回归分析*：单因素logistic回归识别出GJL、下胫腓联合增宽及高运动需求3个潜在因素(P<.20)。多因素logistic回归显示，GJL(P=.004; 比值比=4.293; 95%CI, 1.612-11.431)和参与高运动需求运动(P=.04; 比值比=3.325; 95%CI, 1.043-10.600)是术后非接触性再扭伤的独立预测因素。
*累积再扭伤率比较*：Kaplan-Meier分析显示，GJL患者的累积非再扭伤率显著低于非GJL患者(P=.001)。
**讨论与结论**
本研究表明，GJL可导致自体移植物解剖重建术后非接触性再扭伤率显著升高，其机制可能与GJL患者胶原合成受损致ATFL在内部旋转力下松弛度增加有关。既往研究已将GJL视为改良Brostr?m术式的相对禁忌证，本研究进一步证实GJL是解剖重建术后再扭伤的独立预测因素。研究人员提出，对GJL患者应采取延长术后康复策略、术后1年内谨慎恢复运动决策、恢复运动后一段时间佩戴支具等预防措施；术后12个月以上的再扭伤预防可考虑将常规MRI检查纳入随访，以评估移植物韧带化成熟度。缝线带增强术可能是潜在的替代优化方案，但现有证据尚不充分，需更大规模、更高证据等级的研究验证。本研究的局限性包括回顾性设计、再扭伤依赖患者回忆、未纳入解剖学和手术技术因素等。研究结论：GJL是接受自体移植物解剖重建的CLAI患者术后非接触性再扭伤的独立预测因素。
