《Women's Health》：NHS England breast screening: Who attends, and why? The influence of psychosocial and demographic determinants
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背景：乳腺癌是英格兰女性中最常见癌症。然而，NHS England 乳腺癌筛查项目(NHS England BSP)的参与率持续低于70%的全国最低标准。目的：本研究旨在识别50—70岁女性乳腺癌筛查接受度的心理社会预测因素。设计：对居住在英格兰的50—70岁
背景：乳腺癌是英格兰女性中最常见癌症。然而，NHS England 乳腺癌筛查项目(NHS England BSP)的参与率持续低于70%的全国最低标准。目的：本研究旨在识别50—70岁女性乳腺癌筛查接受度的心理社会预测因素。设计：对居住在英格兰的50—70岁女性(n=250)开展横断面问卷调查。方法：研究测量源自扩展健康信念模型(Extended Health Belief Model, EHBM)的构念、乳腺癌认知(breast cancer awareness)及人口学因素。采用二项 logistic 回归检验参与者最近一次乳腺癌筛查预约出席情况，以及参加下一次乳腺癌筛查预约意愿的预测因素。结果：教育水平、对钼靶摄影(mammography)的感知益处和感知障碍显著预测最近一次预约出席情况。未来筛查意愿由就业状态、对乳腺癌的感知易感性，以及对乳腺癌筛查行为的益处与障碍信念所预测。对钼靶摄影的感知益处和障碍是两个结果中最一致的预测因素。结论：本研究凸显了参与 NHS England BSP 的关键心理社会与人口学决定因素。研究结果表明，旨在减少感知障碍、提高对乳腺癌筛查益处认知的干预，可能改善参与率，尤其在服务不足群体中。加强筛查参与有望支持更早发现和改善乳腺癌结局。
《Women's Health》刊发的该项研究以英格兰50—70岁符合 NHS England 乳腺癌筛查项目(NHS England BSP)邀请资格的女性为对象，回应当前乳腺癌筛查参与率持续低于70%全国最低标准、2022—23年仅64.6%符合条件的近三百万女性参加、首次邀请无响应率达46.3%的现实问题。乳腺癌是英格兰女性最常见癌症，约80%病例发生在50岁以上人群，早诊对降低激进治疗需求、改善生存与生活质量具有核心意义；但既有文献多聚焦更广泛英国人群、其他国家、少数群体或英格兰特定区域，且不少依赖定性方法，限制结论向政策与实践推广。因此，研究人员采用扩展健康信念模型(Extended Health Belief Model, EHBM)框架，整合乳腺癌认知与人口学变量，考察哪些心理社会与人口学因素预测既往筛查出席和未来筛查意愿，以弥补英格兰本土定量证据不足的研究缺口。
为开展研究，研究人员使用的主要关键技术方法包括：通过在线广告经乳腺癌慈善机构与社交平台招募居住在英格兰、50—70岁、曾获 NHS England BSP 邀请的女性，经完整性核查与资格排除后形成250人样本；采用人口学问卷、Champion 健康信念模型量表(Champion's Health Belief Model Scale, CHBMS)测量易感性、严重性、益处、障碍、自我效能与健康动机等 EHBM 构念，乳腺癌认知量表(Breast Cancer Awareness Measure, BCAM)评估非肿块症状、年龄风险与自检频率认知，并以是否出席最近一次筛查和是否打算参加下次筛查作为二分类结局；统计上用 G*Power 做先验功效分析，用 SPSS 26 进行数据筛查与两项二项 logistic 回归，并对小样本类别做教育、收入、就业等合并重组以保证模型单元数充足。
研究结果如下。
3.1 数据筛查：研究人员对异常值、共线性与线性假设做检验，Z 分数发现的14个潜在异常值均在量表合理范围予以保留；所有容忍度大于0.10，Box–Tidwell 程序未检出连续预测变量与 logit 的线性违例；因样本绝大多数为英国籍和白人，国籍与民族未进入回归。
3.2.1 最近一次乳腺癌筛查预约出席的预测因素：经模型精炼后，年龄、婚姻、就业、收入、乳腺癌认知与家族史被移除，最终模型含教育水平与 EHBM 构念。研究显示，高等教育女性最近一次出席 odds 约为低/中等教育女性的4.76倍（OR=4.76，95% CI [1.24, 18.29]，p=.023）；钼靶摄影感知益处每增1分，出席 odds 增39%（OR=1.39，95% CI [1.15, 1.69]，p<.001）；钼靶摄影感知障碍每增1分，出席 odds 降27%（OR=0.73，95% CI [0.57, 0.93]，p=.010）。
3.2.2 下次预定筛查预约意愿的预测因素：最终模型含就业状态与 EHBM 构念。就业女性意愿 odds 显著高于失业女性（OR=53.34，95% CI [3.79, 751.57]，p=.003）；感知易感性每增1分，意愿 odds 增54%（OR=1.54，95% CI [1.13, 2.11]，p=.006）；乳房自检(breast self-examination, BSE)益处每增1分，意愿 odds 增46%（OR=1.46，95% CI [1.05, 2.02]，p=.023）；钼靶摄影益处每增1分，意愿 odds 增64%（OR=1.64，95% CI [1.22, 2.20]，p<.001）；钼靶摄影障碍每增1分，意愿 odds 降34%（OR=0.66，95% CI [0.46, 0.95]，p=.024）。
3.2.3 人口学变量与 BCAM 问题的关联：卡方分析显示，高等教育者正确识别至少5种非肿块症状比例更高（84.2% vs 62.4%，p<.001）；高收入者非肿块症状认知优于低/中等收入者（83.5% vs 69.2%，p=.008）；高等教育者正确认知70岁女性次年风险更高比例更高（12.7% vs 2.4%，p=.007）；就业者报告至少每周/每月自检比例高于未就业者（66.9% vs 49.4%，p=.007）。
3.2.4 非出席原因：少量非出席者原因包括忘记/推迟预约、恐惧疼痛、治疗后5年通路、定期 CT 扫描、医疗创伤后应激、认为超声比钼靶更安全、无症状不就诊、超出年龄资格等，反映实用障碍、医疗状态与安全误解共同影响参与。
讨论部分总结：研究人员指出结果部分支持假设，钼靶摄影益处与障碍是最稳定预测因素，说明针对具体筛查手段的信念比宽泛健康信念更能解释参与行为；低教育、失业、较低收入构成社会经济损失屏障，并与乳腺癌认知缺口相伴随。国际证据显示失业、育儿责任、医疗边缘化会进一步压制筛查参与。部分参与者误以为超声比钼靶更安全，因此需要传达钼靶仍是乳腺癌诊断金标准、早诊获益远大于过度诊断风险。忘记预约和预约系统不一致是重要非出席原因，预建档加提醒比单纯邀请更包容。乳腺癌认知虽未直接进入回归，但和低教育、低收入群体的低参与风险相关。感知易感性通过个人/家族史经验提升，低风险感知会导致脱离筛查。局限性包括样本以白人英国籍为主、在线招募带来选择偏差、自我报告有回忆与社会期许偏差、部分置信区间宽、出席/意愿类别高度不平衡。
结论部分翻译：本研究确定了50—70岁女性参与 NHS England 乳腺癌筛查项目的心理社会与人口学因素。就业状态、教育水平、对乳腺癌的感知易感性，以及钼靶摄影和 BSE 的感知益处与更高筛查参与相关，而钼靶摄影的感知障碍与更低参与相关。重要地，结果表明筛查障碍不止于一般负性态度，还包括忘记预约、延迟预约、竞争优先事项或健康相关担忧等实际障碍。此外，对乳腺癌症状和危险因素的认知较低与乳腺癌认知量表表现较差相关，尤其在教育水平和家庭收入较低的女性中。这些发现说明，干预应超越单纯鼓励参加筛查，而是通过量身定制的提醒、可及的预约系统、文化适宜的宣教材料，以及面向服务不足人群提升乳腺癌健康素养的举措，来靶向具体障碍。
