《Sage Open Nursing》：Factors Influencing Organ Donation Registration Among Saudis: A Qualitative Study
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摘要
背景：尽管沙特阿拉伯对器官捐献持有积极态度，但捐献率仍不足以满足日益增长的需求。本研究探讨了沙特公民对死后器官捐献的看法，并考察了影响捐献者登记的动力与障碍。
方法：本研究纳入来自沙特阿拉伯利雅得和东部地区的16名参与者。采用混合描述性定性方法探讨参
摘要
背景：尽管沙特阿拉伯对器官捐献持有积极态度，但捐献率仍不足以满足日益增长的需求。本研究探讨了沙特公民对死后器官捐献的看法，并考察了影响捐献者登记的动力与障碍。
方法：本研究纳入来自沙特阿拉伯利雅得和东部地区的16名参与者。采用混合描述性定性方法探讨参与者的看法。使用NVivo软件对访谈和焦点小组数据进行编码分析。
结果：榜样行为、利他主义和登记便捷性被确定为器官捐献的关键促进因素。
结论：研究结果表明，利他主义价值观和伊斯兰教义能够影响人们对器官捐献的认知。将这些价值观融入有针对性的公众宣传活动中，有助于纠正误解、增强相关知识并提高捐献者登记率。
论文解读：沙特公民器官捐献登记的影响因素定性研究
一、研究背景与问题
器官移植在挽救终末期器官衰竭患者生命、降低发病率、延长生存期及改善预后方面具有关键作用。沙特阿拉伯的器官获取与移植由沙特器官移植中心（Saudi Center for Organ Transplantation, SCOT）监管，该中心在1982年伊斯兰教令（fatwa）允许器官与组织捐献后成立，是沙特器官移植发展的重要里程碑。SCOT同时担任海湾合作委员会（Gulf Cooperation Council, GCC）国家的区域转诊与协调中心，并参与西班牙器官捐献系统等国际合作网络。该国采用“选择加入”（opt-in）制度，即个体自愿登记捐献意愿。为提高登记率，SCOT与沙特数据与人工智能管理局（Saudi Data and Artificial Intelligence Authority, SDAIA）合作，将器官捐献登记功能整合入全国性数字平台Tawakkalna应用程序。该平台最初在新冠疫情大流行期间用于管理出行许可和发布公共卫生信息，后发展为综合政府服务平台，其广泛的用户基础为器官捐献登记提供了便捷渠道。
尽管建立了结构化的系统和全国性举措，器官需求仍持续超过供给。近期沙特研究显示，公众对器官捐献态度总体积极，但实际登记率偏低。利雅得一项横断面研究报道了较高的捐献意愿但有限的形式登记，知识与教育水平显著影响捐献状态。一项全国性调查发现，对伊斯兰教令和官方器官捐献法规的认识与捐献意愿相关，但许多参与者对登记程序缺乏足够了解。东部地区的研究表明，知识不足和误解是主要障碍，而社交媒体宣传则产生积极影响。此外，对宗教接受度和家庭支持的信念可显著预测捐献意向。吉达的一项研究发现29.1%的参与者不知道器官捐献的宗教允许性。在Tawakkalna整合捐献登记后，22.2%的参与者因不了解登记选项而未登记。家庭拒绝仍是重要障碍，沙特社会文化背景下，家庭成员常在医疗决策中起决定性作用，集体决策的文化规范可能导致家庭凌驾于个人意愿之上，尤其当逝者意愿未正式记录时。虽然定量研究已识别出知识差距、宗教疑虑和社会文化障碍，但近期定性研究较少深入探讨塑造器官捐献决策的观点与情境因素，因此本研究旨在探索沙特公民对死后器官捐献的看法并考察影响登记的动力与障碍。
二、研究方法概述
本研究采用定性描述性设计，于2022年12月至2023年6月在沙特阿拉伯东部地区和利雅得开展。研究对象包括16名沙特公民，涵盖已登记捐献者、未登记者以及隶属于SCOT的医疗专业人员。通过有目的抽样和最大变异抽样招募参与者，利用SCOT员工、大学学生协会和社交媒体平台进行联系。数据通过半结构化访谈和一次焦点小组收集（共12次个人访谈和一场由4名移植协调员参加的焦点小组），每次时长为45至60分钟，通过面对面或Zoom远程进行，所有会话均经知情同意后录音并逐字转写。研究采用混合主题分析方法（hybrid thematic analysis），结合演绎编码（基于计划行为理论（Theory of Planned Behavior, TPB）的预定义概念）和归纳编码（允许新主题直接从叙述中浮现）。访谈问题由TPB三个构念（行为态度、主观规范、感知行为控制）指导。数据分析使用NVivo软件。通过研究人员三角验证（三位研究者独立编码并讨论达成共识）增强可信度。主题饱和在分析14名参与者后达到，共识别出全部13个主题，剩余两名参与者未产生新主题。转录文本从阿拉伯语翻译为英语并经回译验证。伦理批准由伊玛目阿卜杜拉赫曼·本·费萨尔大学机构审查委员会提供（IRB-UGS-2022-03-519）。
三、研究结果
（一）对死后器官捐献的看法
研究将16名参与者的看法分为积极、消极和中性三类。八名参与者表达了强烈支持，强调器官捐献的实用性和道德价值，例如参与者4称“器官捐献是一种崇高行为，一种光荣的行为”，参与者1表示“从实用角度看，人死后无法再从自己的器官中获益”，因此百分百支持。六名公众参与者表达了消极看法，表示不同意或感到不适，而SCOT附属专业人员（参与者8-11）因职业角色敏感性未透露个人登记状态，但基于专业观察称多数人对器官捐献持积极看法。两名参与者持中立态度，将器官捐献视为个人决定，既不强烈支持也不反对。这种观点多样性反映了沙特社会器官捐献态度的复杂性，受到个人信念、文化考量和规范的综合影响。
（二）阻碍器官捐献登记的因素
研究识别出八个负面主题：家庭反对、知识有限、宗教顾虑、误解、话题敏感性、缺乏对医疗机构的信任、健康状况和害怕身体变形。
家庭反对是主要障碍，例如参与者2说“我的父母拒绝，所以他们拒绝讨论这个话题”，参与者5表示自己有意愿但如果父母同意就能成为登记捐献者。部分家庭将脑死亡误解为可恢复的昏迷状态，参与者7提到其父亲仍认为脑死亡患者处于可苏醒的昏迷中。社区还存在“登记为器官捐献者后若遭遇事故，医务人员不会优先抢救”的误解（参与者16）。知识有限体现在对脑死亡条件或登记程序的不了解。宗教顾虑源于对教令的模糊认识，如参与者6说“身体是信托……无权捐献任何器官”，而SCOT专业人员观察到存在多个不允许捐献的教令。对医疗机构的不信任涉及医院规模和ICU人员解释不清，例如参与者7说“如果医疗设施小，家人对医院能力没有信心”，参与者13指出ICU医护人员未向逝者家属传达正确观念导致不信任。此外，现有健康问题（如参与者9提到“当人有疾病时可能是消极因素”）、害怕遗体变形（尤其角膜捐献）也被提及。
（三）促进器官捐献登记的因素
研究识别出五个正面主题：榜样行为、媒体影响、宗教、利他主义和登记便捷性。
榜样行为方面，十一名参与者报告拥有支持捐献的榜样具有显著影响。教师等受信任的权威人物可提高认知并激励个体获取信息，例如参与者5表示“老师告诉我们有登记捐献的机会，所以我进一步研究了该主题”。公众人物也发挥示范作用，参与者14提到“萨勒曼国王和王储主动捐献器官”。媒体影响体现在传统媒体纪录片促使个体与朋友共同登记。宗教因素中，一些参与者将器官捐献视为慈善行为，《伊斯兰教》鼓励救助生命，死亡后持续的施舍回报成为强动机，参与者12称“我听说这是一种施舍类型”。利他主义是核心动机，八名参与者认为捐献是造福人类的行为，参与者15说“我们会毫不犹豫地捐献，因为从人道主义角度我会拯救他人生命”。登记便捷性被八名参与者视为促进因素，Tawakkalna平台使登记非常便捷，参与者3说“现在通过Tawakkalna平台登记非常容易”，技术相比旧式卡片方法减少了很多障碍。
四、讨论与结论
本研究通过公众参与者和SCOT专业人员的视角汇聚出相同主题，证明沙特器官捐献决策由社会文化、宗教和信息因素复杂交互作用所塑造。主要障碍为误解、知识有限和家庭反对，关键促进因素为利他主义、宗教信仰、媒体影响、榜样作用和Tawakkalna应用登记便捷性。利他主义是最突出的动机，与既往研究显示的利他动机是最强预测因子之一相符。宗教信念呈现双重影响：部分人视捐献为受伊斯兰教义鼓励的善举，另一些人因缺乏有关脑死亡和捐献的教令认识而犹豫或不确定。尽管数字平台可及性被识别为促进因素，但既往研究表明仅靠数字可及性并不能显著提高登记率，结构便利必须与认知和教育干预结合。家庭影响不仅限于死后决策，还影响个体生前登记的意愿，许多参与者因预料到家庭反对而不愿登记，突显了沙特情境中家庭动态在健康决策中的重要作用。
研究局限包括大部分参与者来自东部省份且样本地域代表性有限，结果不能推广至整个沙特人口，但提供了有价值的情境洞察。实践启示方面，本研究证实了针对脑死亡误解进行纠正、改善登记程序认知以及强化器官捐献与伊斯兰教义相容性的重要性。建议在Tawakkalna等国家数字平台和社交媒体开展教育活动，鼓励家庭在生前讨论捐献意愿。护士等医疗专业人员在公众教育和社区宣传中发挥关键作用，应将其纳入护理课程和继续职业发展项目。政策上，护理领导层与移植协调员的合作对建立标准化沟通方案、增强家庭理解和信任至关重要。结论强调，脑死亡误解和家庭反对仍是主要障碍，宗教价值、积极媒体曝光和数字平台登记途径是重要促进因素，需要采用文化敏感性的战略来解决知识差距和社会文化障碍，通过战略性地使用社交媒体和国家数字平台提高公众参与度和捐献登记率。
