《Sage Open Medicine》：Intention to use future contraception after abortion and associated factors among women visiting health facilities in Debre Markos town, Northwest Ethiopia, 2024
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背景：流产后未来避孕使用意愿指妇女在流产术后表达的使用避孕方法的计划。流产后女性获得不充分的计划生育咨询和有限的避孕服务，可能增加重复意外妊娠和人工流产的风险。虽然埃塞俄比亚卫生部已将安全流产护理与流产后计划生育（post-abortion family pl
背景：流产后未来避孕使用意愿指妇女在流产术后表达的使用避孕方法的计划。流产后女性获得不充分的计划生育咨询和有限的避孕服务，可能增加重复意外妊娠和人工流产的风险。虽然埃塞俄比亚卫生部已将安全流产护理与流产后计划生育（post-abortion family planning, PAFP）服务整合，但包括研究地区在内的许多地区流产率仍然较高，避孕利用率仍然较低。关于德布勒马科斯镇妇女流产后未来避孕使用意愿的证据有限。本研究评估了在埃塞俄比亚西北部德布勒马科斯镇卫生机构接受流产服务的妇女流产后未来避孕使用意愿及其相关因素。
方法：采用基于机构的横断面研究，通过连续抽样选取326名妇女。使用结构式、经过预试验的访谈员管理问卷收集数据，录入EpiData 4.6，并使用Stata 17进行分析。进行二元逻辑回归（binary logistic regression）。双变量分析中p≤0.25的变量纳入多变量模型。使用Hosmer-Lemeshow检验（p=0.53）评估模型拟合度，使用方差膨胀因子（variance inflation factor, VIF<2）评估多重共线性。
结果：流产后未来避孕使用意愿的比例为70.2%（95%置信区间[confidence interval, CI]：65.0%–75.2%）。较高教育水平（调整后优势比[adjusted odds ratio, AOR]=4.42；95% CI：1.34–14.48）、意外妊娠（AOR=5.00；95% CI：1.29–19.36）、希望在至少六个月内避免妊娠（AOR=8.14；95% CI：3.10–21.38）、有利态度（AOR=6.25；95% CI：2.31–16.89）和良好知识（AOR=7.99；95% CI：3.00–21.30）与意愿呈正相关。自然流产（AOR=0.15；95% CI：0.02–0.52）和未获得首选避孕方法（AOR=0.13；95% CI：0.05–0.34）与意愿呈负相关。
结论：七成女性表示流产后愿意在未来使用避孕方法。教育水平、意外妊娠、延迟妊娠意愿、有利态度和良好知识会增加意愿，而自然流产和未获得首选避孕方法会降低意愿。
**研究背景与意义**
流产后未来避孕使用意愿（intention to use future contraception after abortion）指女性在流产后表达的计划或愿意使用某种避孕方法的行为意向。流产后保健（post-abortion care, PAC）包括流产并发症处理、计划生育咨询与服务及其他生殖健康干预；流产后计划生育（PAFP）旨在流产后及时启动避孕，预防再次意外妊娠和重复人工流产。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）建议流产后至少等待6个月再妊娠，以使身体充分恢复。全球每年估计发生约5590万例流产，其中4930万例发生在发展中国家；不安全流产约占孕产妇死亡的13%。埃塞俄比亚2014年估计发生约62.03万例人工流产，年流产率为28/1000名女性；德布勒马科斯镇2021年流产率估计为100/1000名育龄女性，三倍于全国水平。尽管埃塞俄比亚卫生部已将安全流产护理与流产后计划生育服务整合，但研究地区流产后避孕使用率仅为59.2%，且存在较高比例的重复人工流产，提示流产后计划生育服务存在未满足需求。既往关于该镇女性流产后未来避孕使用意愿的证据有限，因此本研究旨在评估德布勒马科斯镇卫生机构接受流产服务女性的意愿及相关因素。该论文发表于《Sage Open Medicine》。
**主要技术方法**
该研究采用基于机构的横断面设计，在2024年1月1日至3月29日于埃塞俄比亚德布勒马科斯镇6家提供合法流产服务的机构连续招募326名流产后女性，来源人群为当地因流产就诊者。通过预试验的结构式访谈问卷收集社会人口学、孕产史、产科史、卫生服务、态度与知识等信息；采用EpiData 4.6录入、Stata 17分析，先进行双变量逻辑回归，将p≤0.25的变量纳入多变量逻辑回归（后退法），以Hosmer-Lemeshow检验模型拟合（p=0.53），以方差膨胀因子（VIF<2）评估多重共线性，并计算调整后优势比（AOR）与95%置信区间（CI）。
**研究结果**
*社会人口学特征*：描述性统计显示，共326名女性参与，平均年龄21.15岁；未婚者占40.5%，东正教徒占78.8%，城市居民占63.5%，有教育经历者占85.0%。
*孕产相关特征*：描述性统计显示，62.6%无活产子女，68.7%家庭规模为1–5人，79.8%期望未来子女数≤4.6个，33.1%与丈夫共同决定子女数量。
*产科相关特征*：描述性统计显示，58.0%为初次妊娠，66.0%为意外妊娠，77.3%无既往流产史（本次为首次流产），78.0%为人工流产，80.1%计划流产后至少6个月再妊娠。
*卫生服务相关因素*：描述性统计显示，92.6%在流产后获得健康工作者提供的避孕信息，66.6%获得首选避孕方法，78.0%接受药物流产，41.1%由助产士提供服务，59.8%更倾向于公立机构。
*参与者的态度和避孕知识*：描述性统计显示，态度中位得分为3.8，44.5%对避孕持有利态度；避孕知识中位得分为15，51.2%知识水平良好；最广为人知的方法为注射避孕药（97.5%）和口服避孕药（95.1%）。
*流产后未来避孕使用意愿的水平*：比例计算显示，70.2%（229/326）的女性表示有流产后未来避孕使用意愿；其中88.6%计划流产后立即使用，11.4%计划流产后两周内使用；其余29.8%无使用意愿。
*与流产后未来避孕使用意愿相关的因素*：多变量逻辑回归显示，7个因素独立相关：有教育经历者意愿更高（AOR=4.42）；意外妊娠者意愿更高（AOR=5.00）；自然流产者意愿降低85%（AOR=0.15）；希望至少6个月内避免妊娠者意愿更高（AOR=8.14）；未获得首选避孕方法者意愿降低87%（AOR=0.13）；对避孕持有利态度者意愿更高（AOR=6.25）；避孕知识良好者意愿更高（AOR=7.99）。
**讨论与结论**
讨论部分指出，70.2%的意愿水平与Gambela（74.4%）、Gondar（73.5%）和Harari（74.7%）的研究结果一致；高于加纳（50.2%）、撒哈拉以南非洲（45.76%）、尼泊尔（61.5%）、中国（42.5%）和印度（41%）的报告，但低于亚的斯亚贝巴（90.6%）。该研究将差异归因于社会人口学特征、研究人群范围及所评估避孕方法类型的差别。教育可能通过提高健康素养促进避孕知识和知情决策；意外妊娠经历可能增强女性避免再次妊娠的动机；首选避孕方法的可及性对意愿有正向影响；态度和知识在意愿形成中具有重要作用；自然流产者可能希望尽快再次妊娠，故意愿较低。年龄、婚姻状况、居住地、职业、孕次、流产次数、流产原因等因素仅在双变量分析中有统计学关联，在多变量调整后不再独立显著，提示需要从个体、人际和卫生系统多个层面设计干预措施。研究优势包括大样本、高应答率、使用验证问卷并同时纳入人工流产与自然流产；局限性包括横断面设计不能推断因果、自我报告可能产生社会期望和回忆偏倚、单城镇研究限制外推性、未评估长期实际避孕行为、未纳入定性数据及伴侣参与、社区规范和宗教信念等因素。
结论：流产后未来避孕使用意愿比例为70.2%。孕产妇教育、意外妊娠、流产类型、至少6个月内避免妊娠的意愿、方法选择可及性、对避孕的态度以及避孕知识是意愿的独立相关因素。改善女性对避孕的意愿将促进未来避孕利用率和依从性的提高。该研究为当地流产后计划生育服务改进提供了证据支持，强调应确保避孕方法可及、提供充分咨询，并重视知识与态度干预。
