芬兰股骨颈骨折治疗方法的地区差异与趋势：全国性分析

《Scandinavian Journal of Surgery》：Regional differences and trends in treatment approaches for femoral neck fractures in Finland: A nationwide analysis

　　

背景与目的：股骨颈骨折因致残率和死亡率高，是老龄化人群中的重大健康问题。尽管手术治疗是标准方案，但手术方式存在地区和时间差异。本研究评估1997年至2018年芬兰股骨颈骨折治疗的全国趋势。
方法：研究人员分析了芬兰国家医院出院登记册（NHDR）中75,043例因急性股骨颈骨折接受初级手术的骨骼成熟患者的数据。评估了21个医院区的内固定（IF）、骨水泥型和非骨水泥型半髋关节置换术（HA）以及全髋关节置换术（THA）。使用Mann–Kendall检验分析治疗选择、住院时间、手术延迟和人口统计学特征的趋势。
结果：治疗模式显示出向骨水泥型半髋关节置换术的明显转变，与不断演变的临床指南一致。全髋关节置换术在北部地区的使用增加。内固定尽管总体使用率下降，但在某些地区仍较常见，各医院区使用率为13.6%至66%。研究期间，短期住院（0–3天）比例增加了31.5%。手术延迟也有所改善，等待手术≥2天的患者比例减少了15.3%。接受全髋关节置换术的患者延迟时间最长（≥2天延迟合计39.7%）。手术治疗的股骨颈骨折总体发病率在几乎所有地区均下降。
结论：在二十多年间，芬兰股骨颈骨折的治疗发生了变化，住院时间缩短、手术延迟减少。然而，手术方式的显著地区差异仍然存在，凸显出制定更统一的国家治疗方案的必要性。需要进一步研究以了解这些差异的驱动因素及其对预后的影响。
背景与相关性：股骨颈骨折是老龄化社会中的重大公共卫生问题，与高发病率、死亡率和医疗费用相关。在伴有骨质疏松性骨折的老年患者中，既往证据支持使用骨水泥柄的关节置换术而非内固定或非骨水泥假体，但各地区治疗选择差异很大。本研究提供了一项为期二十年的全国性分析，涵盖发病率、手术趋势、住院时间和延迟情况，显示治疗向骨水泥型关节置换术和更短治疗路径转变，但地区差异持续存在。从政策角度看，研究结果强调需要制定标准化的国家指南，以确保各医疗区公平、具有成本效益且以预后为导向的医疗服务。

股骨颈骨折是老年人群常见的骨折类型，因高致残率、高死亡率及医疗负担而成为重要公共卫生问题。保守治疗效果差，因此手术是主要治疗方式。临床上，移位型股骨颈骨折老年患者常接受半髋关节置换术（HA），身体条件较好、活动度较高的患者接受全髋关节置换术（THA），而内固定（IF）多用于年轻患者或未移位骨折。然而，60–70岁患者的最佳治疗方式尚无共识。全球趋势趋向于标准化治疗方案，以缩短住院时间和手术延迟、促进快速康复。芬兰老年人口持续增长，各医院区的治疗方式可能存在不一致。为此，研究人员利用全国性登记数据，分析1997–2018年芬兰21个医院区股骨颈骨折手术治疗的地区差异和时间趋势，并考察住院时间和入院至手术延迟的变化，以期为统一国家治疗指南提供依据。该论文发表于《Scandinavian Journal of Surgery》。

研究人员从芬兰国家医院出院登记册（NHDR）中提取1997–2018年急性股骨颈骨折（ICD-10编码S72.0）接受初级手术的75,043例骨骼成熟患者（年龄≥16岁）记录，排除病理性骨折。按北欧手术分类编码（NCSP）将手术分为内固定（IF）、非骨水泥型/骨水泥型半髋关节置换术（HA）、全髋关节置换术（THA）；记录年龄、医院区、住院时间和手术延迟。采用Mann–Kendall检验分析时间趋势，Benjamini–Hochberg法校正多重比较；以芬兰统计局人口数据计算直接标准化发病率（每10⁵人年），用Dobson法计算95%置信区间（CI）。

结果：
治疗方式变化：通过比较三个研究时期（1997–2003、2004–2010、2011–2018），大多数医院区的内固定和非骨水泥型半髋关节置换术使用减少，骨水泥型关节置换术使用增加；全髋关节置换术总体增加但地区差异持续。全地区中骨水泥型半髋关节置换术最常见，占15.4%–73.5%；内固定占13.7%–66.0%；非骨水泥型半髋关节置换术占1.1%–45.4%；全髋关节置换术占4.9%–17.0%。

住院时间：全国范围内，住院0–3天的患者比例显著增加31.5个百分点（τ=0.89，p<0.001），成为研究后期最常见的住院时长；住院8天以上的比例下降34.3个百分点（τ=?0.91，p<0.001）。

手术延迟：所有手术方式合并分析时，等待≥2天的患者比例显著下降15.8个百分点（τ=?0.49，p=0.004），大多数医院区长期延迟减少、0–1天手术比例增加；全髋关节置换术患者≥2天延迟比例最高（39.7%），内固定患者当日手术比例最高（27.1%）。

发病率与患者特征：手术治疗股骨颈骨折的总体标准化发病率为78.5/10⁵人年（95%CI：78.0–79.2），各医院区为57.7–86.4，总体呈显著下降趋势（变化?35.8，τ=?0.95，p<0.001）。患者平均年龄为77.5–80.4岁，女性占63.8%–70.2%；接受半髋关节置换术者年龄较大（非骨水泥型81.0岁、骨水泥型81.3岁），接受全髋关节置换术和内固定者较年轻（69.1岁和72.5岁）。

讨论总结：研究人员认为，治疗实践转向骨水泥型关节置换与芬兰国家指南（K?yp? hoito -suositus，即Current Care Guidelines）于2006、2011和2017年的更新方向一致，并得到国际证据支持。地区差异可能源于外科医生偏好或专业能力、机构实践及患者特征分布；例如?land的内固定比例约为其他地区的2–3倍，THA在北部地区更常见而在赫尔辛基/Uusimaa较少，可能与资源可及性有关。住院时间缩短与早期活动和老年骨科康复路径一致；全髋关节置换术延迟最长可能因需要专科资源或转诊。骨折发病率下降与多国趋势一致。研究优势为全国性数据；局限性包括回顾性设计、无法纳入合并症和骨折移位等决策因素、延迟数据2017–2018不完整，以及缺乏术后预后数据。

研究结论部分翻译：这项研究突出了芬兰股骨颈骨折治疗中的显著趋势和地区差异。对骨水泥型关节置换术的偏好日益增加，以及住院时间和长期手术延迟的减少，是令人鼓舞的进展。然而，持续存在的地区差异强调了继续努力标准化治疗实践和促进医疗系统内公平性的必要性。虽然本研究描述了差异的程度，但并未设计用于确定减少差异的机制。因此，未来研究应旨在识别这些差异的驱动因素，并评估实现治疗协调化的有效策略。