《Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation》：Minimally Invasive Treatment of Die-Punch Fractures and Related X-Ray Parameters
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目的：本研究旨在通过X射线参数评估微创治疗Die-Punch骨折的有效性与安全性。
方法：2020年5月至2022年5月间，32例患者（32只腕部；微创组）接受了经皮骨牵引联合外固定架治疗。作为对照，研究人员回顾性分析了另外35例患者（35只腕部；钢板组），
目的：本研究旨在通过X射线参数评估微创治疗Die-Punch骨折的有效性与安全性。
方法：2020年5月至2022年5月间，32例患者（32只腕部；微创组）接受了经皮骨牵引联合外固定架治疗。作为对照，研究人员回顾性分析了另外35例患者（35只腕部；钢板组），这些患者接受了钢板螺钉系统切开复位内固定术。评估了腕关节活动度、X射线参数和腕部疼痛；采用梅奥腕关节评分（Mayo Wrist Score）评估腕关节功能；采用患者满意度简短评估（Short Assessment of Patient Satisfaction）评估患者满意度。
结果：微创组平均年龄38.6±12.3岁（范围24-52岁），骨折类型包括B3型（n=11）、C1型（n=10）、C2型（n=8）和C3型（n=3），所有患者在5.8±1.6周后均达到骨愈合。钢板组平均年龄37.1±13.2岁（范围27-50岁），骨折类型包括B3型（n=13）、C1型（n=9）、C2型（n=9）和C3型（n=4），所有患者在6.3±1.6周后均达到骨愈合。术后2年，两组在桡骨高度（12.1±2.6 mm对10±2.5 mm；p<0.05）和尺骨变异（0.7±0.5 mm对1.4±0.9 mm；p<0.05）方面存在显著差异。腕部疼痛存在显著差异（0±1对3±3；p<0.01）。腕关节活动度（p>0.05）、握力（p>0.05）、梅奥腕关节评分（p>0.05）及患者满意度（p>0.05）差异均无统计学意义。
结论：治疗桡骨远端Die-Punch骨折时，通过经皮骨牵引直接提起塌陷骨折块可有效实现复位。腕骨可作为模板恢复桡骨远端关节面的力线。外固定架可防止桡骨再塌陷。该技术可作为切开复位钢板固定的替代方案。
Die-punch骨折是桡骨远端的一种关节内粉碎性骨折，因腕骨（主要为月骨或舟骨）的轴向冲击导致关节面塌陷。传统治疗采用掌侧或背侧入路切开复位钢板内固定，虽可在直视下复位关节面，但需开放手术，且部分患者需二次取出植入物；对于高度粉碎性骨折，常规牵引难以复位塌陷的关节面。为此，研究人员设计了一种微创技术，通过经皮骨牵引直接复位塌陷骨折块，并辅以外固定架防止术后关节面再塌陷。该研究发表于《Geriatric Orthopaedic Surgery 》，旨在评估该技术的有效性和安全性。研究假设该技术能达到可接受的复位效果且不引起严重并发症，并将其与常规切开复位钢板固定的X射线参数进行比较。
该研究为回顾性对照研究。2020年5月至2022年5月，32例Die-punch骨折患者（微创组）接受经皮骨牵引复位后外固定架固定；同时回顾2018年1月至2020年4月35例行切开复位钢板内固定的患者（钢板组）。伦理批准编号为W2024-119-9（河北医科大学医院伦理委员会）。微创组在透视下将2.5mm斯氏针经皮插入骨折块下方，通过牵引直接提起塌陷骨块；复位后以多枚克氏针构成针架并用骨水泥加固，再安装桥接外固定架。钢板组采用改良Henry入路掌侧钢板固定。术后定期X线检查，骨折愈合后拆除外固定。主要评估指标包括X射线参数（掌倾角、桡骨高度、尺骨变异、桡骨倾斜、关节面台阶）、腕关节活动度、握力、疼痛视觉模拟评分（VAS）、梅奥腕关节评分（Mayo Wrist Score，MWS）、上肢功能障碍评定量表（Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score，DASH）及患者满意度。
结果显示，微创组平均手术时间38±15分钟，放射暴露时间27±8秒，骨愈合时间5.8±1.6周，术后2年桡骨高度12.1±2.6mm，尺骨变异0.7±0.5mm，桡骨倾斜22.3°±3.4°，关节面台阶0.5±0.4mm，腕痛VAS 0±1。钢板组骨愈合时间6.3±1.6周，术后2年桡骨高度10±2.5mm，尺骨变异1.4±0.9mm，桡骨倾斜19.5°±5.2°，关节面台阶0.9±0.7mm，腕痛VAS 3±3。组间比较显示，微创组在伤后至手术时间、手术时间、请假天数上均小于钢板组；术后桡骨高度、尺骨变异、桡骨倾斜和关节面台阶的维持均优于钢板组，差异有统计学意义；腕部疼痛也更轻。然而，两组在腕关节活动度、握力、MWS、DASH评分及患者满意度方面差异无统计学意义。并发症方面，微创组1例针道感染，钢板组1例感染、2例因肿胀二期缝合、1例肌腱断裂、12例取出内固定物。
讨论部分指出，经皮骨牵引能直接有效地提升塌陷骨折块，尤其在恢复桡骨高度方面优于传统操纵杆技术；外固定架通过悬吊腕骨避免轴向压缩，可维持复位。与钢板组相比，外固定组获得了更好的影像学参数，这可能与其术后早期腕痛较轻有关。虽然外固定架在日常活动中不便，但两组最终功能与满意度相似。该技术几乎适用于所有类型的桡骨远端Die-punch骨折，但感染和不配合患者为禁忌症。并发症如皮肤撕裂、血管神经损伤罕见，可通过正确置针技术避免。该研究存在多种局限性：回顾性设计无法随机分配、无盲法可能导致偏倚；未按骨折类型分层；骨移植仅在钢板组部分患者中进行；随访时间只有2年，不足以评估创伤性关节炎。未来需明确微创复位机制及最小临床重要差异。
结论：治疗桡骨远端Die-punch骨折时，通过经皮骨牵引直接提起塌陷骨折块可有效实现复位。腕骨可作为模板恢复桡骨远端关节面的力线。外固定架可防止桡骨再塌陷。该技术可作为切开复位钢板固定的替代方案。
