《Journal of Medical Education and Curricular Development》：Harmonising Competency-Based Medical and Dental Curricula in Ghana
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摘要
背景：能力本位教育（competency-based education, CBE）可提升医疗卫生专业人员的数量与质量，但许多国家尚未从传统教育模式转型。本研究旨在确定加纳医学与牙科本科生的核心胜任力，并探讨在加纳医学与牙科本科课程中实施能力本位教育的经
摘要
背景：能力本位教育（competency-based education, CBE）可提升医疗卫生专业人员的数量与质量，但许多国家尚未从传统教育模式转型。本研究旨在确定加纳医学与牙科本科生的核心胜任力，并探讨在加纳医学与牙科本科课程中实施能力本位教育的经验与认知。
方法：举办为期两天的共识研讨会，同时对加纳医学与牙科领域负责人进行半结构化访谈，并对医学与牙科教师及学生开展在线调查。研讨会上采用名义群体技术（nominal group technique）就胜任力达成共识。访谈旨在探究医学与牙科领导者对能力本位教育及其实施的看法。在线调查发放至加纳所有医学与牙科院校的全体教师，并逐级传递至学生，以了解教师和学生利益相关者对能力本位教育的认知。访谈与调查对象特征采用叙述性总结，开放式问卷回答及访谈转录文本分别进行内容分析和主题分析。
结果：26名领导者参加了共识研讨会，其中18人接受了访谈。共收到70份有效问卷。研究产出了包含10个领域、63项胜任力的加纳医学与牙科毕业生胜任力框架。所有利益相关者群体对能力本位教育均持积极态度，并认为通过培养更加自信且胜任的毕业生，能力本位教育是加纳医学与牙科教育的前进方向。同时提出了挑战，包括确保利益相关者的支持、协调监管机构与院校之间的沟通，以及保障物理基础设施、数字资源和资金。课程协调统一的概念获得积极响应，加纳多所院校此前曾尝试过该举措，但影响其发展和实施的挑战同样被识别。
结论：本研究开发的协调统一的能力本位结果框架为加纳持续培养高质量医学与牙科毕业生奠定了起点。实施工作需要监管机构牵头并监督各院校的合规情况，同时提供相应支持。
**加纳医学与牙科课程协调统一的能力本位教育改革：共识框架与实施挑战解读**
**1. 研究背景与问题**
世界卫生组织（WHO）指出，全球卫生专业人员短缺日益严重，尤其在东南亚和非洲，医生与患者比例仅为每万人2至8名，远低于美洲和欧洲的每万人28至38名。加纳同样面临严峻挑战，尽管截至2022年已有7037名永久注册的医学和牙科执业人员，但卫生部报告称实际执业医生/牙医与患者比例约为1:5800，远高于基于登记人数的1:3600，凸显出大量执业者外流或转行。加纳目前有五所公立和三所私立大学提供医学和牙科课程，各校在课程内容、背景、资源和基础设施方面差异显著，导致毕业生技能水平参差不齐。缺乏协调统一的课程和结果框架，阻碍了院校间资源共享，也增加了监管机构监督管理的难度。为促进医学与牙科教育质量的一致性，实现全民健康覆盖，本研究旨在确定加纳医学和牙科本科生应具备的核心胜任力，并探讨实施能力本位教育的经验与看法，识别促进因素与障碍。
**2. 研究设计与方法**
本研究采用混合方法设计，于2024年3月在加纳阿克拉举办为期两天的共识研讨会，26名来自全国各医学院校的高级医学和牙科教育领导者参加，采用名义群体技术（nominal group technique）对胜任力进行分组、优先排序和确认。随后对其中18名参与者进行了一对一访谈，访谈在2024年3月至5月间进行，内容涉及院校与监管机构协作现状、协调课程的促进因素与障碍、教师和机构对课程变革的准备度等。同时，面向加纳所有医学和牙科院校的教师和学生发放在线调查问卷，回收有效问卷70份，调查涵盖对能力本位教育的认知、实施障碍与促进因素、评估策略及变革准备度。访谈数据采用Braun和Clarke的主题分析法，调查开放性问题采用归纳内容分析法进行分析。
**3. 研究结果**
**3.1 加纳医学与牙科本科生胜任力框架**
名义群体技术共产生105张便利贴，经整合、归并和优先排序后，最终形成涵盖10个领域、63项核心胜任力的框架，且未区分医学或牙科专属胜任力。十个领域分别为：领导力（7项）、临床与技术技能（14项）、以人为本（4项）、学术与研究（5项）、团队协作（3项）、沟通（7项）、健康倡导（6项）、专业精神与伦理（7项）、全球健康（7项）、创业能力（3项）。该框架于2025年2月的确认研讨会上获得审议和确认。
**3.2 能力本位课程的经验与认知**
调查显示，59%的参与者表示能力本位教育仅占课程的小部分，21%表示覆盖大部分课程，13%表示覆盖全部课程，4%表示完全未实施，3%未作答。93%的参与者认为能力本位教育有助于学生成为更好的卫生专业人员。学生和教师均强调其在整体知识、临床技能发展和现实应用方面的益处，可增强实践信心。不过，也有参与者指出资源需求增加和学生人数增长可能降低其可行性。
**3.3 能力本位课程的障碍与促进因素**
对访谈数据的主题分析提炼出三个总主题：
**“赢得人心”；关系与教育的社会性**：参与者强调利益相关者的认同和信任至关重要。院校间历史性合作有限，存在竞争关系，尤其是老牌医学院校可能抵制统一课程。但所有参与者均认可课程协调统一的方向，认为其有助于提高毕业生质量、实现全民健康覆盖。同时需注意保护各机构独特的身份和优势。
**克服严重持续的问题**：资金不足是核心障碍，政府控制学费且经济受IMF约束，导致基础设施陈旧、师资短缺和招募冻结。师生比例过高、实验室和教学设备不足（如仿真头模、临床教学空间）限制了技能培养。课程协调统一还面临监管机构双重认证（GTEC与MDC）带来的负担。
**把握变革时机与创造机会**：新冠疫情推动了数字教学和Zoom等在线平台的应用，为缓解资源约束提供了新途径。监管机构（MDC）正积极推动统一课程和国家执业资格考试（2025年起），这成为院校协作的驱动力。“医学院校院长委员会”的成立促进了机构间交流，包括接收乌克兰医学生、讨论共同课程等。参与者建议扩大临床实习站点（纳入GHS、CHAG和私立医院）、共享稀缺师资、开展合作性教师发展项目，并强化学生作为课程共同开发者的角色。
**4. 讨论与结论**
本研究所构建的框架与国际上的CanMEDS和WHO全球胜任力框架高度一致，同时纳入了创业和健康倡导等反映教育-就业过渡现实需求的领域。各方对协调统一课程的支持态度与全球证据相符，即CBE能够提升学习者参与度、临床准备度和患者照护结果。然而，资源有限环境下实施CBE面临重大挑战，包括现代设备、模拟工具和电子学习平台不足，以及缺乏结构化教师发展体系。监管机构（MDC与GTEC）的协作和标准化评估程序有助于减轻院校负担。协调统一课程有望培养出无论地域或社会经济背景如何都能提供高质量医疗的毕业生。学生参与课程设计被视为积极方向。研究局限性在于学生和初级教师参与度较低、女性领导者代表性不足、采用便利抽样等。未来需开展更大范围的利益相关者验证、教育及临床环境中的试点测试和独立专家评审。
**研究结论**：本研究确定了适用于加纳本科医学与牙科教育的10个领域共63项胜任力。研究凸显了实施该框架和采用协调统一的能力本位课程的集体意愿，同时也认识到结构性和后勤障碍。成功实施需要教师发展、课程对齐、基础设施投资以及兼顾机构多样性的标准化且灵活之框架。跨机构协作、强化监管监督和持续的课程适应对于解决系统性挑战至关重要。此外，教师留任计划、增加资金和基础设施改进等战略干预措施将支持可持续的学术发展。学生作为课程共同设计者的角色应得到进一步强化。尽管存在现有结构性挑战，但数字化进步、政策改革和机构协作将推动加纳卫生专业教育朝着协调统一的方向稳步前进。
