注意：用户要求“不要输出英文原标题”，但标题中 Picture 可译为“图景/画面”，Miles Apart 可译为“天差地别/相距甚远”。按学术语境处理为： 中文标题：“家庭与学校之间的图景天差地别”：英国父母/照顾者与专业人员对女孩注意缺陷多动障碍表现的反思

《Natural Product Communications》：‘The Picture Between Home and School is Miles Apart’: Reflections of Parents/Carers and Professionals in the UK on the Manifestation of Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Girls

　　

背景：注意缺陷多动障碍（ADHD）在女性中比男性更常被漏诊，部分原因是诊断标准可能未能充分捕捉女性表现。本研究旨在从父母/照顾者与专业人员视角，定性识别女性ADHD患者尤其超出当前诊断标准的困难。方法：研究人员于2023年在英国开展7个焦点小组，其中3个为父母/照顾者组，2个为医疗专业人员组，2个为教育专业人员组，共35人；参与者被要求描述支持女孩ADHD的经历。数据采用框架法（framework method）分析。结果：识别出4个主题：（1）注意调节困难及其社会影响；（2）过度活跃与冲动更多以言语和隐蔽方式表现；（3）情绪冲动与调节困难突出；（4）困难在家庭比在学校更明显。结论：女性ADHD可能被漏诊，因为其困难较当前ADHD诊断标准更少外显破坏性和更具情绪性；女性还可能进行掩饰行为（masking）。改进当前ADHD诊断评估与标准以反映该表现，将有助于减少诊断不平等并改善女性ADHD患者照护可及性。

研究背景方面，注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种高度损害性的神经发育障碍（neurodevelopmental condition），与心理健康问题及教育成就低、人际关系问题等负性社会结局相关。儿童期ADHD在男性中的诊断率高于女性，男性获诊概率约为女性四倍；女性常更晚确诊甚至完全漏诊。已有研究指出，DSM-IV与DSM-5等ADHD诊断标准主要基于男性样本建立，可能偏向男性表现，未能充分涵盖女性更具内隐化、社会化导向的表现，例如白日梦、言语过度活跃、情绪冲动、掩饰行为（masking，个体隐藏或补偿神经发育差异相关行为以符合环境期待）等。因此，女性ADHD核心症状不够外显，学校与专业人员不易识别，导致转诊、评估与诊断延迟。此前少数定性研究关注女性敏感行为，但缺乏从父母/照顾者与专业人员双视角系统分析女孩ADHD表现如何超出既有诊断条目的研究。研究人员由此开展本研究，目的是刻画父母/照顾者与教师应在小学阶段警惕、但可能未被现有ADHD诊断标准完整覆盖的临床特征，以促进及时识别。

该研究发表在《Natural Product Communications》。

主要技术方法方面，研究人员通过英国国家心理健康中心、社交媒体及ADHD基金会招募居住在英国、拥有女孩或非二元性别ADHD子女的父母/照顾者，以及具有至少5年ADHD尤其是女性青年工作经验的医疗与教育专业人员。研究设立由14至25岁ADHD或相关神经发育状况青年组成的青年咨询组，对信息表、同意书与访谈提纲提出建议。数据收集采用半结构化焦点小组，按父母/照顾者、医疗专业人员、教育专业人员分组，在线进行，围绕性别差异、女孩ADHD症状与掩饰行为展开，并要求聚焦5至12岁小学阶段女孩实例。数据分析采用框架分析法（framework method），由第一名研究人员使用NVivo 12对所有转录文本逐行开放编码，并与资深研究人员反复讨论以提炼编码框架与主题。

研究结果方面，主题1为注意调节困难及其社会影响。研究人员通过跨组焦点小组发现，女孩ADHD表现为“off with the fairies”式的走神、对话中丢失思路、上课涂鸦、因无聊快速切换兴趣、社会情境健忘与对感兴趣事物过度专注（hyperfocus）。女孩可使用让作业美观、点头假装在听、写清单等掩饰或补偿策略，但注意相关困难难以持续掩盖。由于注意不集中较少打扰他人，常被看作安静、合群或“小社交蝴蝶”，但其社会影响明显，如忘记维系友谊、被教师视为不合作，造成儿童与父母痛苦。

主题2为过度活跃与冲动更多以言语和隐蔽方式表现。研究人员归纳出女孩ADHD的过度活跃/冲动常表现为话多、抢答、打断、未加思考发言、突然换话题；身体活动方面多为玩笔、咬指甲、撕笔、抠皮肤等细微动作，也存在内心不安（inner restlessness）、思维奔逸与睡眠受损等内隐表现。女孩会从幼年起尝试掩饰，例如用减压泥（Blu Tack）、涂鸦、去洗手间获得活动间隙、强行沉默以避免惹厌。言语冲动虽不具强烈身体破坏性，却会导致同伴疏远、被教师责罚、羞耻感与自尊受损。

主题3为情绪冲动与调节困难突出。研究人员从各组材料中确认，女孩ADHD常出现情绪爆炸（meltdown）、反应强烈、易怒、对拒绝敏感。回家后微小刺激即可引发强烈崩溃，且平复缓慢；事后常伴随强烈羞耻与后悔。医疗专业人员指出，情绪失调（emotional dysregulation）往往是女孩被转介服务的关键驱动因素，但现有ADHD诊断标准未将其列为核心条目，而该困难可独立造成显著功能损害。

主题4为困难在家庭比在学校更明显。研究人员通过父母与专业人员叙述发现，女孩在校常表现为安静、害羞、听话、看似“fine”，回家后却话多、崩溃、情绪外泄。该家庭-学校差异被归纳为“home and school is miles apart”，主要源于全天掩饰导致安全空间释放。由于学校筛查工具依赖外显行为，女孩可成功掩饰至中学需求增加时才失效。研究人员还指出，父母会在小学阶段提供大量脚手架支持（scaffolding，成人持续提醒、安排玩伴、代收拾书包等），缓冲症状；升入中学后组织要求提高，掩饰与补偿不再足够，因而更晚被识别。

讨论部分总结方面，研究人员认为，女性ADHD除既有诊断标准外，还具有社会取向的注意困难、言语化与隐蔽化过度活跃/冲动、情绪冲动与调节困难，以及安全环境中因掩饰而更凸显的困难。既有DSM等标准基于男性样本，可能遗漏女性表现；性别社会化期待进一步促使女孩掩饰、顺从与内化症状。掩饰与家庭脚手架可延迟识别，但到中学阶段需求上升时问题暴露。研究价值在于从父母/照顾者与专业人员经验出发，补充女性敏感表现，提示评估应纳入学校外场景、情绪调节与言语冲动，并改进诊断条目以提升小学女孩ADHD早期识别与诊断公平。

研究结论部分翻译如下：本定性研究通过与父母/照顾者及专业人员的焦点小组，旨在刻画女性ADHD中父母/照顾者与专业人员可识别、应警惕且相关但可能超出既有ADHD诊断标准的症状描述的关键临床特征，以帮助及时识别小学儿童尤其是女孩的ADHD。研究人员识别出四个主题，表明除当前诊断标准外，女性ADHD患者可能表现出较少外显破坏性及其他相关困难：一是显著且具社会影响的注意调节困难，例如丢失思路；二是更隐蔽与言语化的过度活跃/冲动，例如频繁转换话题；三是情绪调节困难，例如情绪崩溃；四是因掩饰，在家庭或安全环境中的症状与困难多于学校。这些困难可能是女性ADHD的重要临床识别特征。参与者报告，不属于严格诊断标准的行为，即情绪冲动与言语化过度活跃/冲动，会给女性ADHD患者带来显著尤其社会层面的影响。结果表明，女性ADHD更多表现为注意不集中型；由于注意不集中行为较少打扰课堂或工作场所他人，女性较少被注意并被转介评估。女性ADHD症状可能具社会取向，包括社会情境健忘与言语化过度活跃/冲动，注意调节困难尤其影响社会功能。所有参与者均强调情绪冲动与情绪调节困难对女性ADHD十分重要，医疗专业人员报告情绪困难常驱动女性ADHD转介，并可能是ADHD核心特征，尽管其不在ADHD诊断标准中。掩饰在小学阶段即存在，女孩为融入而隐藏行为，导致家庭与学校表现差异；他人支持与脚手架可缓冲幼年困难，但中学需求增加后策略失效，女性常更晚被识别。由于性别社会化期待，女性被要求有序、共情、顺从，从而表现得更注意不集中、内隐化、外显破坏性更低，这些行为不被解读为ADHD，造成识别与诊断延迟。综上，评估女性ADHD时应考虑家庭与学校之外、年轻人感到安全的场所；情绪调节困难与情绪冲动可能尤为重要。未来应审视并改进ADHD诊断评估与标准，增加或调整女性相关症状示例，以促进小学儿童尤其女孩ADHD更早识别与诊断。