《Nutrition and Health》：Other special diets in addition to gluten-free diet are common among youth with celiac disease, but are not associated with overall well-being or treatment success
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背景：各类特殊饮食日益普遍，但其在接受无麸质饮食（gluten-free diet, GFD）的乳糜泻（CeD）患者中的患病情况与临床意义尚不清楚。目的：研究人员在CeD青年及对照人群中考察上述问题。方法：210例患者在内、212例对照、年龄16–30岁且可比
背景：各类特殊饮食日益普遍，但其在接受无麸质饮食（gluten-free diet, GFD）的乳糜泻（CeD）患者中的患病情况与临床意义尚不清楚。目的：研究人员在CeD青年及对照人群中考察上述问题。方法：210例患者在内、212例对照、年龄16–30岁且可比的青少年与青年完成匿名调查；比较仅行GFD与在GFD之外另有饮食限制的CeD患者变量。结果：总体上53%的CeD患者与81%的对照为学生，41%对18%为在职；约三分之一患者与对照报告执行特殊饮食，尤其是素食/纯素饮食（9%/14%）、过敏饮食（8%/7%）与肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）饮食（7%/8%）。仅行GFD者诊断时胃肠道症状更少（58%对75%，p=0.021），学校与职场就餐挑战更少（27%对39%，p=0.020）。共11%报告GFD联合其他饮食存在困难，但依从性（91%对93%，p=0.705）、持续症状、健康担忧或健康状态无差异。结论：三分之一CeD患者如对照一样采用额外特殊饮食；额外限制未必损害健康状态或治疗成功（含GFD依从性与症状缓解），但会带来需在临床管理中纳入考量的挑战。
研究背景方面，乳糜泻（CeD）是由膳食麸质驱动的常见食物相关疾病，患病率为1%–3%。疾病特异性治疗为无麸质饮食（gluten-free diet, GFD），严格回避小麦、黑麦、大麦中的麸质通常可带来良好临床与组织学反应。然而GFD本身具有限制性，维持困难且增加花费，会使患者更易出现饮食偏离。与此同时，素食、过敏饮食、肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）相关饮食如低FODMAP饮食、食物过敏饮食等其他自愿或处方性特殊饮食在普通人群中日益常见。青少年与青年CeD患者既是特殊饮食的高频采用者，也是GFD依从性最差的人群，因此额外饮食限制在该人群中的患病率、对治疗结局与健康状态的影响均缺乏充分证据。GFD还可能带来微量营养素缺乏风险，若再叠加其他饮食限制，营养风险可能进一步升高，故有必要在已完成GFD管理的群体中评估伴随饮食的流行与控制影响。
研究人员通过开展横断面匿名问卷调查，在芬兰CeD青年与无CeD对照中比较仅行GFD者与GFD联合其他特殊饮食者在人口学、诊断特征、治疗结局、健康状态与饮食挑战上的差异，最终得出：额外特殊饮食在CeD青年中常见且与对照相当；其未明显损害GFD依从性、症状缓解、健康担忧或总体健康状态，但会增加学校与职场就餐方面的执行困难，提示临床管理应关注多种饮食叠加带来的复合挑战。该研究发表于《Nutrition and Health》，意义在于填补了CeD人群中“GFD之外其他特殊饮食”的流行病学与临床影响证据空白，并为多学科营养管理、学校与职场膳食支持以及长期随访体系建设提供了依据。
主要关键技术方法方面，研究人员采用试点问卷修订形成最终网络问卷，向芬兰乳糜泻协会16–30岁成员以及两所院校全体学生发放；以自我报告CeD诊断者为患者组，无CeD者为对照组；特殊饮食可多选，包括乳糖不耐受饮食、素食/纯素饮食、过敏饮食、IBS饮食如FODMAP、糖尿病或其他疾病饮食等；按仅GFD与GFD加其他特殊饮食分组，分类变量用卡方或Fisher精确检验，连续变量用Mann–Whitney或Kruskal–Wallis检验，显著性定为p<0.05，未做多重比较校正。
结果部分，Characteristics of 210 celiac disease patients with and without other special diets in addition to gluten-free diet and non-celiac controls显示，CeD患者与对照在年龄、性别上接近，但患者更少为大学生、更多在职、体重指数更低、体力活动更多、烟草与酒精使用更少；仅GFD组与GFD加特殊饮食组在性别、现龄、诊断年龄、体重指数、学生/在职状态、体力活动、烟酒使用上无显著差异，仅GFD组诊断时胃肠道症状比例更低。
Treatment outcomes in 210 celiac disease patients with and without other special diets in addition to gluten-free diet显示，两组严格GFD依从性均高，分别为90.8%与93.0%；持续症状、GFD执行难易、临床反应、健康担忧、总体健康状态均无显著差异，说明额外特殊饮食未转化为治疗失败或健康状态恶化。
饮食限制场景结果显示，GFD本身会限制外出就餐与旅行；GFD加其他特殊饮食者在学校与职场就餐受限更明显，27%对39%。仅11%报告GFD与其他饮食难以兼顾，但额外饮食仍带来场景化执行负担。
讨论部分指出，约三分之一CeD青年与对照采用额外特殊饮食，类型含素食/纯素、过敏饮食、IBS饮食等，女性略多。额外饮食未显著改变GFD依从性或健康状态，但低FODMAP、素食等叠加可能带来微量营养素摄入不足风险。芬兰因CeD患病率高、无麸质产品可及性好，结果未必适用于产品可及性低地区。研究人员还发现仅17%患者接受规律医疗随访，提示从儿科转向成人照护阶段应加强乳糜泻专科营养师介入。特殊饮食既可能是医学需要，也可能是生活方式选择，动机异质；横断面设计与自报数据限制因果判断，未来需评估营养充足性与缺陷风险。
结论部分译为：综上所述，除GFD外的特殊饮食在CeD青少年与青年中常见，但在本横断面研究限度内，似乎并未损害其长期健康状态或治疗结局。然而严格GFD常被认为昂贵且具限制性，额外饮食限制会放大此类挑战，在产品可及性有限地区尤甚。确保GFD尤其在学校与职场得到妥善落实十分关键；此外应改善CeD长期随访，并更细致地考量日益常见的伴随饮食限制。
