基于控制的预期与韧性在职业倦怠与工作投入维度中的作用：一项关于长期护理环境照护者的研究

《Journal of Healthcare Management》：The Role of Control-Based Expectancies and Resilience in Dimensions of Burnout and Work Engagement: A Study of Caregivers in Long-Term Care Settings

　　

摘要

目的：

本研究的目标是确定美国军事医疗系统中，恶性脑肿瘤及其他中枢神经系统肿瘤（MBT）的护理成本在由国防部运营的直供护理（DC）网络与附属的民用私营护理（PSC）网络之间是否存在差异，并识别导致所观察到的成本差异的治疗类型（即手术、放射治疗、化学治疗）。

方法：

本研究使用了军事肿瘤流行病学数据库中链接的癌症登记和行政索赔数据——包括2003年至2014年间被诊断为MBT的574名18至64岁患者——用于描述和比较两种护理环境中患者的特征及2022年美元计价的相关初始治疗成本。由于成本数据呈偏态分布，护理环境对不同总成本水平患者的影响可能不同，且需要在建模自变量与成本之间的关联时具有更大的灵活性，因此本研究主要采用了非参数和半参数方法。首先，我们使用Wilcoxon-Mann-Whitney检验和Hodges-Lehmann差异估计量的95%置信区间（CI）来比较DC和PSC中每位患者的中位总成本及各类治疗成本。其次，我们使用分位数回归来比较DC和PSC在总成本及每位患者各类治疗成本的第10百分位至第90百分位之间的五个水平上的成本差异，同时控制行政、人口统计、健康和肿瘤特征。

主要发现：

大多数患者为男性（69%），年龄小于29岁（28%）或大于50岁（30%）。胶质母细胞瘤是最常见的诊断肿瘤类型（38%）。总体而言，270名患者（47%）在DC接受治疗，304名（53%）在PSC接受治疗。每位患者的未校正中位总治疗成本在PSC中显著高于DC，为87,652美元，而DC为55,361美元（Hodges-Lehmann差异估计量95% CI [–49,544,–10,086]，P < .001）。尽管未校正的手术中位成本相似，但放射治疗和化学治疗的成本在PSC中显著高于DC。在校正混杂因素后，在成本分布的中位数、第75百分位和第90百分位附近，PSC中每位患者的总成本显著高于DC，与PSC相关的每位患者额外总成本从中位数附近的31,443美元（95% CI [4,216,58,669]，P = .024）增加至第90百分位的305,200美元（95% CI [211,412,398,897]，P < .001）。在校正混杂因素后，在成本分布的每个分位数水平上，PSC中患者的放射治疗成本均显著高于DC，而PSC和DC中患者的手术成本在成本分布的每个分位数水平上均相似。

实际应用：

对于MBT等复杂且昂贵的诊断，决定内部提供护理还是外包服务涉及多项战略考量，包括治疗成本。本研究利用军事医疗系统的全民可及数据表明，在系统自有且运营的设施内提供护理可能比将护理外包给附属机构更具成本效益，尤其是对治疗成本高于中位数的患者而言。