《World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery》：Specialty-Based Variation in Prostaglandin E1 Use for Neonates With dextro-Transposition of the Great Arteries: An International Cross-Sectional Survey of Neonatologists and Pediatric Cardiac Intensivists
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目的：评估完全型大动脉转位（dextro-transposition of the great arteries，d-TGA）新生儿中前列腺素E1（prostaglandin E1，PGE1）起始与给药剂量的国际实践模式，并评价这些实践是否因临床专科而异。方法
目的：评估完全型大动脉转位（dextro-transposition of the great arteries，d-TGA）新生儿中前列腺素E1（prostaglandin E1，PGE1）起始与给药剂量的国际实践模式，并评价这些实践是否因临床专科而异。方法：研究人员开展一项国际、横断面、基于网络的调查，纳入参与d-TGA新生儿稳定的新生儿科医师与儿科心脏重症医师。调查评估常规与选择性PGE1起始策略、氧饱和度阈值、起始剂量及最大剂量政策。主要结局为自我报告的常规PGE1起始。分类变量采用χ2检验比较，多变量logistic回归分析在校正专科、地区、经验、心内科可及性、机构协议及性别后识别常规起始的独立预测因素。结果：共526名临床医师应答（282名新生儿科医师、244名心脏重症医师；应答率65.8%）。新生儿科医师报告常规PGE1起始多于心脏重症医师（84.0%对58.6%，P＜.001）。起始剂量选择因专科不同（P＜.001），而氧饱和度阈值无差异（P＝.436）。校正分析中，心脏重症医师较新生儿科医师更少报告常规起始（校正OR 0.15，95% CI 0.05-0.45）。结论：d-TGA新生儿稳定期PGE1起始与剂量存在显著专科间差异。因常规与选择性策略均有合理生理依据，该异质性应作为假设生成解读，将专科间分歧确定为需在前瞻性、结局关联的比较效果研究之后才提出共识推荐的重点方向。局限包括调查设计、专科与照护场所共线性，以及缺乏患者级结局数据。
研究背景方面，完全型大动脉转位（dextro-transposition of the great arteries，d-TGA）是一种危重型紫绀型先天性心脏病（congenital heart disease，CHD），占所有先天性心脏异常5%至7%，需新生儿期紧急处理。d-TGA源于心室动脉连接不一致，形成并行而非串联循环，若卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）、房间隔缺损或动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）提供的循环间混合不足，可出现严重低氧血症与循环衰竭。术前稳定以优化氧合直至动脉调转术为核心，关键干预包括PGE1维持导管开放与球囊房间隔造口术（balloon atrial septostomy，BAS）改善心房水平混合。但PGE1常规使用存在争议：证据显示获益不一、停药后常需重启、需个体化治疗；生理上d-TGA体循环氧合主要依赖心房水平分流，BAS可能比单纯增加导管血流更直接改善氧合。欧洲指南允许在氧合与灌注充足时灵活撤药。新生儿科医师尤其在非心脏中心多按标准剂量0.05-0.1 μg/kg/min起始，儿科心脏重症医师可能倾向更低剂量、更早BAS或选择性停药。这种专科间差异来自培训背景、机构协议与资源不同，因此研究人员开展调查以系统比较两者PGE1实践并识别决策预测因素。
该论文发表于《World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery》。作者为Uri Pollak等。
关键技术方法方面，研究人员于2024年4月至10月开展横断面网络调查，邀请常规管理CHD新生儿的认证新生儿科医师与儿科心脏重症医师参与；问卷由多学科专家小组制定并经8名临床医师试点，内容含人口学、PGE1实践、资源需求等。样本为国际受访者，526名完成调查，其中新生儿科医师282名、儿科心脏重症医师244名，北美与欧洲占多数。统计用Python（v3.10）中pandas、scipy.stats与statsmodels：分类变量用χ2或Fisher精确检验，Likert项作有序变量并以Mann–Whitney U检验比较，主要结局常规PGE1起始用多变量logistic回归校正专科、地区、经验、医院类型与心内科可及性，流程图表有用性用有序logistic回归。
研究结果部分保留小标题如下。Routine versus selective administration of PGE1：通过问卷比对两专科常规与选择性PGE1起始，研究人员发现新生儿科医师常规起始84.0%、心脏重症医师58.6%，差异显著；新生儿科医师更多依本地或国家/共享协议，心脏重症医师更多依临床判断；起始剂量分布差异有统计意义，但氧饱和度阈值、PFO评估、早期BAS、最大剂量及心内科指导频率无组间差异。Determinants of routine initiation and decision-support preferences：通过多变量回归，研究人员确定专科是常规PGE1起始与流程图表有用性的唯一独立预测因素；心脏重症医师较新生儿科医师常规起始可能性和认为流程图表有帮助的可能性均更低；新生儿科医师给流程图表中位Likert评分4.0，心脏重症医师3.0。Within-Specialty Differences：通过组内分析，研究人员发现新生儿科内非常规起始者更多依本地协议或自主判断，常规起始者更多引国家/共享协议；心脏重症医师组内无其他显著差异。
讨论部分总结：研究人员指出，校正地区、经验、医院类型与心内科可及性后，心脏重症医师常规起始PGE1明显少于新生儿科医师，但本样本中专科与照护场所确定性地绑定——新生儿科医师全部来自新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU），心脏重症医师全部来自儿科心脏ICU，因此校正OR反映专科培训与照护环境联合效应，不能单独归因培训。新生儿科医师常在出生即刻、未完成诊断时接手，倾向常规PGE1防恶化；心脏重症医师多在初步稳定后管理，可基于超声与临床做选择性决策。生理与安全证据支持个体化：PDA虽增肺血流，但体循环氧合主要靠心房水平混合，限制性房水平交通时BAS可能更直接有效；PGE1有呼吸暂停、低血压、发热、胃肠不耐受等不良反应，低至0.01 μg/kg/min剂量也可维持导管开放且不良反应更少。剂量调查里新生儿科医师最常用0.05 μg/kg/min，心脏重症医师最常用0.02 μg/kg/min，不能说某专科有统一低剂量偏好。两专科都想要决策支持工具，但调查不能证明应朝常规或选择性任一方向标准化；普遍常规可能带来不必要不良反应与肺过度灌注，普遍选择性可能在无即时诊断/介入能力的中心延误治疗。因而下一步应是前瞻、多中心、结局关联的比较效果研究，而非依调查达成共识。
结论部分翻译：d-TGA新生儿术前PGE1管理存在显著专科间差异。新生儿科医师更常采用协议驱动的常规起始；儿科心脏重症医师更有选择性地使用PGE1。本调查记录了异质性，但无法判定哪种策略带来更好新生儿结局；因此研究人员不基于这些数据倡导向任一方向统一。优先事项是前瞻、多中心、结局关联的比较效果研究，捕获起始剂量、起始时间、转运背景、BAS时机与单位层面资源，同时记录新生儿氧合、神经损伤与生存。未来任何d-TGA稳定期共识指南都应取决于并受该证据指导。
