《Journal of Oncology Pharmacy Practice》：Prioritizing quality of life over thrombotic risk: Thromboprophylaxis in multiple myeloma – an interview study
编辑推荐：
多发性骨髓瘤(MM)与静脉血栓栓塞(VTE)风险升高相关，尽管现有血栓预防指南存在，但新诊断MM患者中阿司匹林仍被广泛用作血栓预防。研究人员通过定性访谈研究识别影响MM血栓预防选择的因素。方法：研究人员访谈15名有MM治疗经验的荷兰医师，采用半结构化个体访谈，
多发性骨髓瘤(MM)与静脉血栓栓塞(VTE)风险升高相关，尽管现有血栓预防指南存在，但新诊断MM患者中阿司匹林仍被广泛用作血栓预防。研究人员通过定性访谈研究识别影响MM血栓预防选择的因素。方法：研究人员访谈15名有MM治疗经验的荷兰医师，采用半结构化个体访谈，达到数据饱和后停止纳入，使用归纳法进行主题分析，按定性研究报告规范报告。结果：识别出三个主题——「患者体验感知」：医师认为低分子肝素(LMWH)皮下注射对患者负担重；「血栓风险评估」：临床中VTE风险常被低估；「医疗系统层面限制与促进因素」：阿司匹林自动处方及直接口服抗凝药(DOAC)指南推荐不清影响决策。结论：偏好阿司匹林可解释为医师优先考虑患者生活质量、低估VTE风险及指南和医院系统影响；DOAC从医师视角是患者友好替代，但缺乏疗效安全性比较证据；研究强调需大型观察性研究或随机对照试验评估MM中DOAC以指导个体化血栓预防。
研究背景方面，多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种血液系统恶性肿瘤，与静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）风险升高相关。现有国际指南如国际骨髓瘤工作组（International Myeloma Working Group，IMWG）推荐所有新诊断MM起始治疗时均行血栓预防，按IMPEDE-VTE评分，低风险用阿司匹林，高风险至少用预防剂量低分子肝素（low-molecular-weight heparin，LMWH）。但免疫调节药物（immunomodulatory drugs，IMiD）方案本身已构成LMWH指征，真实世界中多数患者仍被处阿司匹林，VTE发生率仍高。此前无研究解释指南执行差的原因，因此研究人员开展本定性访谈研究，识别医师选择血栓预防的影响因素。该研究发表于《Journal of Oncology Pharmacy Practice》。
方法上，研究人员采用目的性抽样，纳入有MM血栓预防处方经验的荷兰医师，最终15人受访；使用半结构化个体访谈，访谈前填人口学问卷，音频录制转写并伪匿名化；由两名研究者独立编码，采用归纳式主题分析与持续比较法，研究团队共识判定数据饱和后停收，按COREQ报告。
结果部分保留小标题如下。Perception of Patient Experience：研究人员通过访谈发现，LMWH皮下注射被多数医师视为“患者不友好”和“折磨”，MM患者本身治疗负担重，故医师倾向阿司匹林或DOAC以提升生活质量。Thrombotic Risk Appraisal：研究人员经访谈得知，医师普遍承认MM需血栓预防，但门诊少见VTE事件，导致对VTE风险低估；出血与注射负担是最不受欢迎的不良反应，部分医师因出血顾虑对DOAC犹豫。Medical System-Level Constraints and Enablers：研究人员从访谈中确认，部分医院把阿司匹林嵌进标准治疗方案自动开出；指南对DOAC位置不明确，医师希望有清晰推荐，理想血栓预防被描述为口服、安全、有效、相互作用少。
讨论部分总结：研究人员指出，患者舒适和生活质量在医师决策中权重超过VTE风险；癌症相关血栓中LMWH依从不佳，DOAC用于CAT后依从可能改善；MM中DOAC证据仅来自异质性小的观察性研究。自动处方提高效率却忽视个体VTE风险，研究人员建议用IMPEDE-VTE评分弹窗替代自动处方。门诊时间短、疾病相对少见使血栓议题被淹没，需会议与专业网络强化认知。局限包括回忆偏倚、仅少数学术医院、荷兰医疗情境外推受限。
结论部分翻译：患者生活质量、VTE风险低估、当前医院系统以及缺乏患者友好替代药，是临床中偏好阿司匹林血栓预防的主要决定因素。尽管从医师视角DOAC是患者友好且受青睐的替代，其实施有望改善指南依从，但安全性和疗效的稳健比较证据仍缺乏，出血风险是主要顾虑。本研究强调迫切需要在MM中开展大型观察性研究或随机对照试验来评估DOAC，以指导临床实践中个体化的血栓预防。
