《Frontiers in Cardiovascular Medicine》：Effects and exercise-prescription moderators of Tai Chi on cardiometabolic risk factors in middle-aged and older women: a systematic review and meta-analysis
引言：
中老年女性的心血管代谢风险显著增加，尤其是在绝经期及绝经后过渡阶段。太极拳是一种低至中等强度的身心运动，可能提供一种可及的非药物策略用于心血管代谢风险管理。然而，针对女性的特异性证据以及运动处方特征的作用仍不明确。本系统综述与meta分析评估了太极拳对中老年女性心血管代谢危险因素的影响，并检验了效应是否因基线健康状况、对照组类型和干预剂量而不同。
方法：
研究人员检索了PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、Embase和CNKI，检索时间从建库至2025年9月，纳入针对45岁及以上女性结构化太极拳项目的随机对照试验。采用随机效应模型合并心血管代谢结局指标，并在适当情况下进行了调节变量分析、敏感性分析、发表偏倚分析和GRADE评价。
结果：
共纳入18项随机对照试验。太极拳与收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）的显著降低相关，而对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）或空腹血糖（FBG）未见明确效应。然而，大多数显著结局存在较大异质性，且预测区间普遍跨越无效线，表明在未来可比情境下，效应幅度和一致性可能存在较大变异。脉搏波传导速度（PWV）仅有两项研究报告且测量部位不同，故进行描述性总结。亚组分析提示，基线健康状况、对照组类型和干预时长可能部分解释异质性，但这些分析属于探索性分析。
讨论：
太极拳可能改善中老年女性的特定心血管代谢结局，尤其是血压和致动脉粥样硬化性血脂标志物。然而，这些发现的确信度和普适性仍然有限。需要采用标准化太极拳处方和一致结局指标的更大规模试验。
1 引言
心血管疾病（CVD）仍是全球首要死因，其负担在中年及以后显著增加。在女性中，心血管代谢风险通常在绝经期过渡期间显著上升。与绝经相关的体脂分布、胰岛素敏感性、脂质代谢、内皮功能和动脉老化变化可能导致这一不利的风险轨迹。这些变化导致中年及老年女性出现血脂异常、血糖控制受损、高血压和血管功能障碍的聚集。
女性需要针对性研究，因为绝经相关的内分泌和代谢变化在混合性别人群中未得到充分体现。激素状态、脂肪分布、胰岛素敏感性、脂质代谢和血管老化的差异可能影响基线心血管代谢风险以及对运动干预的反应性。因此，需要一项针对女性的综合合成分析来确定运动能否减轻绝经期及绝经后的心血管代谢恶化。
运动被推荐为心血管代谢疾病预防和管理的重要组成部分。现行指南建议成年人定期进行有氧运动和肌肉强化活动，并为老年人额外推荐平衡和功能性运动。然而，对于体能较差、关节不适、平衡受损或运动设施受限的个体，传统的有氧或抗阻运动可能难以坚持。
太极拳是一种传统的中国身心运动，融合了缓慢有节奏的动作、呼吸调节、重心转移、姿势控制和注意力集中。它通常以低至中等强度进行，所需专门设备极少，对关节的机械应力相对较低。太极拳还可能改善老年人的平衡、运动功能和跌倒相关结局。总体而言，这些特点可能使太极拳成为中老年女性（尤其是那些在传统有氧或抗阻运动中遇到障碍的女性）可行且可持续的运动选择。
既往证据表明太极拳可改善心血管代谢健康。Meta分析报告了太极拳对2型糖尿病患者血糖控制的有利效应，以及对高血压患者血压的有利效应。在高血压前期成人中，一项为期12个月的随机临床试验报告，与有氧运动相比，太极拳在诊室收缩压方面降幅更大，且依从性和安全性良好。太极拳的效果也可能因干预时长、每周频率和每次持续时间而异，提示运动处方特征可能影响治疗结局。
然而，既往综述主要纳入混合性别人群、聚焦于单一临床状况，或分别检查血糖、血脂和心血管结局。一些综述还将太极拳与其他中国传统运动合并分析，使得难以分离太极拳的特异性效应。此外，基线健康状况、对照组类型、干预频率、每次持续时间和项目时长的影响仍不确定。与既往meta分析不同，本综述专门聚焦于中老年女性，并跨多个心血管代谢结局评估太极拳，而不将其与其他中国传统运动合并。它还检验了基线健康状况、对照组类型和运动处方特征是否可能调节观察到的效应。因此，本系统综述与meta分析旨在量化太极拳对中老年女性血压、血脂谱、空腹血糖和血管功能的影响。
2 材料与方法
2.1 研究设计与注册
本系统综述与meta分析按照PRISMA 2020声明进行。研究方案已在PROSPERO前瞻性注册（CRD420251146060）。
2.2 检索策略与筛选标准
检索了PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、Embase和中国知网（CNKI），检索时间从建库至2025年9月。检索策略基于PICOS框架制定，结合了与太极拳、中老年女性、对照组条件和心血管代谢结局相关的术语。对于CNKI，使用了等效的中英文检索词。
合格参与者为年龄45岁及以上的女性。合格干预措施为结构化太极拳项目。对照组包括无干预、常规护理、健康教育、有氧运动、抗阻训练或其他非太极拳干预。研究报告至少一项心血管代谢结局（包括SBP、DBP、HDL-C、LDL-C、TG、TC、FBG或PWV）方可纳入。仅纳入随机对照试验（RCT）。排除动物研究、定性研究、综述、方案、会议摘要、灰色文献、类随机研究、非随机对照研究、无对照研究以及缺乏足够数据计算效应量的研究。
2.3 研究筛选
所有通过数据库检索识别的记录导入Zotero并去重。两名评审员独立根据预设标准筛选标题和摘要。潜在合格文章获取全文进行评估。分歧通过讨论解决，若无法达成共识则咨询第三名评审员。记录全文阶段的排除原因，并通过PRISMA流程图总结研究筛选过程。
2.4 数据提取与转换
两名评审员使用标准化表格独立提取数据，包括研究与参与者特征、研究设计、干预方案、对照组条件、结局数据和失访情况。提取各结局的基线和干预后均值和标准差。当可用时直接提取变化值；否则，通过从干预后值减去基线值计算平均变化。当相应的标准差不可用时，使用假设的基线与干预后相关系数0.5进行估算。此插补方法统一应用于变化分数标准差不可用的所有结局。
2.5 偏倚风险评估
两名评审员独立评估纳入RCT的偏倚风险和方法学质量。使用Cochrane偏倚风险评估工具2（RoB 2）评估偏倚风险。使用运动研究质量和报告评估工具（TESTEX）评估运动干预的报告质量。TESTEX评分范围为0至15分，分数越高表示方法学质量和报告越好。分歧通过讨论解决，若无法达成共识则咨询第三名评审员。
2.6 结局指标
主要结局为SBP、DBP、HDL-C、LDL-C、TG和TC。次要结局为FBG和PWV。
2.7 统计分析
使用R软件中的meta和metafor包进行统计分析和图形生成。由于预期参与者特征、基线健康状况、干预方案、对照组条件和研究设计存在临床和方法学异质性，采用随机效应模型。效应量计算为标准化均值差（SMD）及其95%置信区间（CI）。对于贡献多个合格比较的多臂试验，按比例拆分共享的干预组或对照组以避免重复计数参与者。对于SBP、DBP、LDL-C、TG、TC、FBG和PWV，负值表示太极拳组比对照组降幅更大；对于HDL-C，正值表示增幅更大。
尽可能使用从基线到干预后的组间变化差异。使用Cochran's Q、τ2、τ和I2统计量评估异质性。计算预测区间以描述未来可比研究中效应的预期范围。I2值按实用原则解释为低、中或高异质性，同时承认此类阈值是近似且依赖于情境的。
基于临床和方法学考量，预设亚组分析以探讨分类来源的异质性。基线健康状况分为健康参与者、心血管代谢疾病参与者和关节炎参与者。对照组类型分为无干预、健康教育、抗阻训练、有氧运动或其他积极对照组。干预时长分为>8至12周、>12至16周、>16至20周和>20周。由于若干亚组类别仅包含一个或少数效应量，亚组分析被解释为探索性而非验证性。
进行meta回归分析以检验连续调节变量，包括参与者平均年龄、每周训练频率、每周总干预时长和样本量。使用限制性最大似然估计的混合效应模型拟合模型。双侧p值小于0.05视为统计学显著。亚组和meta回归分析的发现谨慎解释为探索性，p值不用于推断确切的效应修饰。
进行逐项剔除敏感性分析以评估汇总估计是否由任何单项研究驱动。当某个结局至少有十个独立效应量时，使用漏斗图和Egger检验评估发表偏倚和小样本效应，由于所有结局均使用SMD分析，结果需谨慎解释。
2.8 证据确信度
两名评审员独立使用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）方法评估每个结局的证据确信度。在考虑偏倚风险、不一致性、间接性、不精确性和发表偏倚后，将确信度评为高、中、低或极低。分歧通过讨论解决，若无法达成共识则咨询第三名评审员。
3 结果
3.1 研究筛选
数据库检索识别出1280条记录：PubMed（n=109）、Web of Science（n=258）、the Cochrane Library（n=284）、Embase（n=480）和CNKI（n=149）。去除384篇重复后，筛选896条记录，评估149篇报告的合格性。数据库检索纳入15项研究。反向引文追踪识别出另外3项合格研究，最终共18项研究纳入本综述。
3.2 研究特征
本综述纳入了18项发表于2006年至2025年的对照研究。研究在中国、台湾、韩国、美国和墨西哥开展，研究层面样本量范围为19至154名参与者。所有参与者均为中老年女性，包括健康女性、绝经后女性以及超重或肥胖、2型糖尿病、类风湿关节炎、膝骨关节炎女性或乳腺癌幸存者。
太极拳干预包括杨式太极拳、24式太极拳、12式太极拳、8式太极拳、简化或改良太极拳、太极扇、太极推手、八法五步太极拳和远程训练太极拳。干预时长从10周至6个月不等，每次持续时间30-60分钟，每周频率1至7次。合格结局包括血压、血脂谱、空腹血浆葡萄糖和PWV。
3.3 偏倚风险与方法学质量
6项研究被评为低整体偏倚风险，12项被评为有一些担忧；无研究被判定为高整体偏倚风险。主要担忧涉及随机化、偏离预期干预和缺失结局数据，而所有研究的结局测量和报告被评为低风险。TESTEX评分范围为7至12分（满分15分），平均得分为10.8分，表明运动干预的方法学质量和报告处于中等至良好水平。
3.4 太极拳对心血管代谢结局的合并主效应
3.4.1 太极拳对血压的影响
3.4.1.1 收缩压（SBP）
纳入17个效应量，代表866名参与者。与对照组相比，太极拳与SBP的统计学显著降低相关（SMD=-0.78 [95% CI -1.22至-0.33]，p<0.001）。然而，观察到较大异质性（I2=87%），预测区间跨越无效线（-2.69至1.14），表明在未来可比研究中效应可能差异较大。逐项剔除敏感性分析显示，逐一剔除每项研究后汇总估计仍保持统计学显著，表明平均效应并非由任何单项研究驱动，尽管研究间不一致性仍然较大。
亚组分析提示，SBP效应估计可能因健康状况、对照组类型和干预时长而存在差异。在健康参与者、使用无干预对照组以及项目时长超过20周的研究中观察到较大的平均降幅。相比之下，在患有心血管代谢疾病或关节炎的参与者中，或在使用教育或积极运动对照组的研究中，效应未达统计学显著。这些模式可能部分反映了对照组强度、基线风险和干预设计的差异。
Meta回归分析显示，年龄、干预频率和周干预时长不是太极拳对SBP效应的显著调节变量。样本量与效应估计呈边缘负相关（β=-0.101 [95% CI -0.207至0.004]，p=0.06），提示较大研究倾向于报告SBP降幅更大，尽管此关联未达统计学显著性。
3.4.1.2 舒张压（DBP）
纳入16个效应量，代表827名参与者。与对照组相比，太极拳与DBP的统计学显著降低相关（SMD=-0.51 [95% CI -1.00至-0.02]，p=0.042）。然而，观察到较大异质性（I2=87.5%），预测区间宽且跨越无效线（-2.58至1.56），表明未来可比研究中预期效应存在相当的不确定性。逐项剔除敏感性分析显示，逐一剔除每项研究后效应方向仍为负向，但在剔除若干个别研究后统计显著性减弱，提示DBP的发现不如SBP稳健。
亚组分析提示，DBP效应估计可能因干预时长而存在差异，而健康状况或对照组类型未观察到明确的亚组差异。16-20周亚组显示出统计学显著的降低，但此估计仅基于一个效应量。因此，表观时长相关差异应被视为探索性，不应解释为确定性的剂量-反应关系证据。
Meta回归分析显示，年龄、干预频率、样本量和周干预时长不是太极拳对DBP效应的显著调节变量。干预频率（β=-2.089 [95% CI -4.756至0.579]，p=0.12）和样本量（β=-0.080 [95% CI -0.176至0.017]，p=0.10）呈现非显著的负向趋势。
3.4.2 血脂谱
3.4.2.1 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
纳入8个效应量，代表346名参与者。与对照组相比，太极拳未能显著升高HDL-C（SMD=0.51 [95% CI -0.11至1.13]，p=0.108）。观察到较大异质性（I2=87.7%），预测区间为-1.58至2.60。逐项剔除敏感性分析显示，逐一剔除每项研究后合并效应仍为非显著。剔除Gong等人2009年研究后异质性显著下降，提示该研究对研究间变异性贡献较大。
亚组分析提示，HDL-C效应估计可能因干预时长而存在差异，而健康状况和对照组类型未显示明确的亚组差异。在8-12周和16-20周亚组中观察到统计学显著的升高，但每个估计仅基于一个效应量。鉴于总体效应不显著且存在较大异质性，这些亚组发现应仅视为产生假设的依据。
3.4.2.2 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
纳入7个效应量，代表308名参与者。与对照组相比，太极拳与LDL-C的统计学显著降低相关（SMD=-0.71 [95% CI -1.33至-0.09]，p=0.025）。然而，观察到较大异质性（I2=84.4%），预测区间跨越无效线（-2.74至1.31），表明在未来可比研究中效应的方向和幅度可能不一致。逐项剔除敏感性分析显示，逐一剔除每项研究后合并效应仍为负向，但在剔除若干个别研究后统计显著性减弱。因此，该发现应解释为太极拳对LDL-C具有有利但异质性效应的提示性证据。
亚组分析提示，LDL-C效应估计可能因健康状况、对照组类型和干预时长而存在差异。在健康参与者、使用无干预对照组以及项目时长为8-12周、16-20周或超过20周的研究中观察到较大的平均降幅。然而，这些亚组模式应谨慎解释，因为贡献的效应量数量较少，且亚组估计可能受到研究间临床和方法学差异的影响。
3.4.2.3 甘油三酯（TG）
纳入8个效应量，代表346名参与者。与对照组相比，太极拳与TG的统计学显著降低相关（SMD=-0.49 [95% CI -0.89至-0.08]，p=0.019）。观察到中度至较大异质性（I2=69.4%），预测区间跨越无效线（-1.73至0.76），提示此效应在未来可比研究中的一致性存在不确定性。逐项剔除敏感性分析显示，逐一剔除每项研究后合并效应仍为负向，但在剔除若干个别研究后统计显著性减弱。
亚组分析提示，TG效应估计可能因干预时长而存在差异。健康状况和对照组类型的差异较不一致。在健康参与者、使用无干预对照组以及项目时长超过20周的研究中观察到较大的平均降幅。由于亚组比较基于有限数量的效应量，这些发现应解释为探索性而非验证性。
3.4.2.4 总胆固醇（TC）
纳入8个效应量，代表346名参与者。与对照组相比，太极拳与TC的统计学显著降低相关（SMD=-0.95 [95% CI -1.67至-0.22]，p=0.010）。然而，观察到较大异质性（I2=87.5%），预测区间宽且跨越无效线（-3.42至1.53），表明未来可比研究中预期效应存在相当的不确定性。逐项剔除敏感性分析显示，逐一剔除每项研究后汇总估计仍保持统计学显著，表明平均效应并非由任何单项研究驱动，尽管效应在不同情境下的一致性仍不确定。
亚组分析提示，TC效应估计可能因健康状况和干预时长而存在差异，而对照组类型未显示明确的亚组差异。在健康参与者、使用无干预对照组以及项目时长为8-12周、16-20周或超过20周的研究中观察到较大的平均降幅。然而，鉴于较大异质性和若干类别内效应量数量较少，这些亚组结果应谨慎解释。
3.4.3 空腹血糖（FBG）
纳入5个效应量，代表179名参与者。与对照组相比，太极拳对FBG无显著影响（SMD=0.03 [95% CI -0.34至0.39]，p=0.890）。观察到低至中度异质性（I2=35.2%），预测区间为-0.79至0.85。逐项剔除敏感性分析显示，逐一剔除每项研究后合并效应仍为非显著，提示无明确证据表明太极拳对FBG有效应。
3.4.4 脉搏波传导速度（PWV）
两项研究报告了PWV，由于测量部位不同而进行描述性总结。Shin等人报告，在患有类风湿关节炎的女性中，12式太极拳后颈踝PWV显著降低。Wang等人报告，在健康中老年女性中，八法五步太极拳后左侧和右侧颈股PWV均显著降低。
3.5 发表偏倚
轮廓增强漏斗图的目视检查未显示明确的小样本效应证据。Egger检验未提示SBP（t=-0.31，df=15，p=0.761）或DBP（t=0.05，df=14，p=0.960）存在显著的漏斗图不对称。
3.6 证据确信度
SBP、LDL-C、TG和TC的证据确信度评为中等；DBP、HDL-C和FBG评为低；PWV评为极低。降级的主要原因是较大异质性、若干结局的宽预测区间跨越无效线、与小样本量或少量效应估计相关的不精确性，以及对于PWV，研究数量有限且为描述性综合。降级的具体原因详见GRADE脚注。
4 讨论
本系统综述与meta分析提示，太极拳可能改善中老年女性的特定心血管代谢结局，尤其是血压和致动脉粥样硬化性血脂标志物，尽管这些效应的幅度在各研究间存在差异。鉴于血压升高和致动脉粥样硬化性血脂水平是主要的可改变心血管危险因素，这些同步改善作为更广泛风险管理策略的一部分可能具有临床意义。
这些发现与既往证据基本一致，后者提示太极拳可能对血压控制和脂质代谢具有有利效应。与许多早期综述不同，本研究专门聚焦于中老年女性，并将太极拳与其他中国传统运动区分开来。这种聚焦很重要，因为性别、绝经状态、基线健康和运动耐受性可能影响心血管代谢反应。
在多个结局中观察到的较大异质性在意料之中，考虑到参与者特征、太极拳风格、对照组条件和干预时长的差异。亚组分析提示，效应估计可能因健康状况、对照组类型和干预时长而异，而大多数meta回归分析未识别出明确的连续调节变量。然而，这些亚组发现应解释为探索性，因为若干类别仅包含一个或少数效应量，且亚组比较可能因基线风险、对照组强度和干预设计的差异而产生混杂。总体而言，这些发现提示太极拳可能是一种潜在可行的辅助性心血管代谢风险管理策略，但证据仍受限于异质性方案、某些结局的小样本量以及中低水平的证据确信度。
4.1 对血压和血管功能的影响
观察到的血压降低与既往证据一致，后者显示太极拳对高血压或高血压前期人群具有降压效应。然而，反应的幅度可能因临床人群和干预方案而异。近期一项随机临床试验也报告，在高血压前期成人中，太极拳比有氧运动在诊室SBP方面降幅更大。本综述将此证据扩展到中老年女性，在该人群中，绝经相关的血管老化、身体成分变化和心血管代谢风险增加可能改变运动反应。
亚组分析提示，血压效应估计可能因健康状况、对照组类型和干预时长而存在差异。对于SBP，在健康参与者和使用无干预对照组的研究中观察到较大的平均降幅。对于DBP，表观差异主要出现在干预时长类别之间。这些模式可能反映了各研究间对照组强度、基线血压、临床背景、依从性或干预设计的差异。然而，亚组结果应谨慎解释，因为若干类别包含的研究很少，且一些统计学显著的亚组估计基于单个效应量。
PWV仅有两项研究报告且未合并，因为测量部位不同。两项研究均报告太极拳后PWV显著降低，提示对动脉僵硬度的潜在益处。鉴于太极拳对内皮功能、血管顺应性和自主神经调节的潜在效应，此发现在生物学上是合理的。需要使用标准化PWV测量的更多试验来确认这些效应。除了这些血管结局外，在若干致动脉粥样硬化性血脂标志物中观察到的有利变化提示太极拳也可能影响心血管风险的代谢组分。
4.2 对血脂谱的影响
太极拳与LDL-C、TG和TC的统计学显著平均降低相关，而对HDL-C未观察到明确效应。然而，血脂发现应谨慎解释，因为LDL-C和TC的异质性较大，TG的异质性中度至较大，且预测区间跨越无效线。这些结果表明，在某些情境下太极拳可能对致动脉粥样硬化性血脂标志物具有有利效应，但这些效应的一致性和临床幅度仍不确定。
