《Frontiers in Public Health》：Analysis on quality of life, anxiety, and depression of diquat self-poisoning after returning to the community: a follow-up study
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目的：农药自中毒是一个重大的全球公共卫生问题，但幸存者出院后的心理健康状况仍未得到充分描述。为调查敌草快自中毒幸存者回归社区后的身心健康状况，为预防重复自杀提供有效的干预措施提供依据。方法：研究人员于2017年至2023年从广州市第十二人民医院纳入了25例急性
目的：农药自中毒是一个重大的全球公共卫生问题，但幸存者出院后的心理健康状况仍未得到充分描述。为调查敌草快自中毒幸存者回归社区后的身心健康状况，为预防重复自杀提供有效的干预措施提供依据。方法：研究人员于2017年至2023年从广州市第十二人民医院纳入了25例急性敌草快自中毒患者进行随访研究。采用MOS 36项简短健康调查量表（SF-36）评估健康相关生活质量（HRQoL），并分别采用广泛性焦虑障碍量表-7（GAD-7）和患者健康问卷-9（PHQ-9）评估焦虑和抑郁。结果：共纳入25例敌草快自中毒患者进行随访研究，中位随访时间为1.58人年。大多数参与者在HRQoL调查中的心理健康方面得分较低，中位总分为108.15。在SF-36各维度中，仅角色生理（RP）维度在高剂量组得分显著较低（p = 0.04）。持续性神经问题（疲劳、健忘、头痛）是主要的躯体主诉。睡眠时间、重大创伤史、留守儿童状况和心理症状显著影响HRQoL总分（p < 0.05）。焦虑和抑郁症状的患病率分别高达56%和68%。按中毒剂量分层分析[低剂量组（≤50 mL，n = 12）与高剂量组（>50 mL，n = 13）]显示，焦虑和抑郁的发生率无统计学显著差异。结论：敌草快自中毒幸存者回归社区后可能经历持续的身心健康困难，值得进一步关注。研究结果强调，在回归社区后的高风险人群中，尤其是青少年和年轻人，仍然需要预防重复自伤。
**敌草快自中毒幸存者社区回归后的长期身心健康结局——一项随访研究的解读**
**一、研究背景与目的**
自杀是全球重大公共卫生挑战，每年导致超过70万人死亡，是15至29岁人群的第四大死因。农药自中毒在自杀方式中占比突出，全球每年约有16.8万人因此死亡，约占自杀总数的19.7%。敌草快是一种联吡啶类除草剂，在百草枯严格限制后使用量逐渐增加。急性敌草快自中毒进展迅速，可导致严重多器官功能障碍和中毒性脑病，院内死亡率介于16.7%至60%之间。尽管临床救治水平提高了急性期生存率，但幸存者回归社区后的长期心理和功能结局此前完全未知。此外，已有研究表明，有机磷农药中毒幸存者出院后长期存在焦虑、抑郁和认知损害，且生活质量显著降低。因此，研究人员设计了一项随访研究，系统评估敌草快自中毒幸存者社区回归后的身心健康状况，为预防重复自伤及制定社区干预策略提供依据。
**二、研究概况与意义**
该研究发表于《Frontiers in Public Health》，是首个系统评估敌草快自中毒幸存者社区回归后长期心理社会结局的随访研究。研究人员于2017年5月至2023年5月在广州市第十二人民医院招募了25例急性敌草快自中毒幸存者，采用标准化心理测量工具评估其健康相关生活质量（HRQoL）、焦虑和抑郁。研究结果显示，焦虑和抑郁症状患病率分别高达56%和68%，HRQoL总分中位数为108.15，且高剂量摄入者的角色生理功能显著受损，并伴有持续的神经症状。这一研究填补了该领域的关键证据空白，提示需要针对高风险人群（尤其是青少年和年轻人）开展预防措施。
**三、主要技术方法**
本研究为单中心横断面随访设计，样本来自2017—2023年广州市第十二人民医院收治的129例急性敌草快中毒患者中的25例幸存者，均为故意自中毒，入院时估计摄入量≥10 mL，出院后生存超过6个月，并签署书面知情同意。中毒确认采用超高效液相色谱-四极杆飞行时间质谱（UPLC-QTOF/MS）检测血液或尿液中的毒物。研究使用MOS 36项简短健康调查量表（SF-36）评估HRQoL，采用广泛性焦虑障碍量表-7（GAD-7）筛查焦虑，患者健康问卷-9（PHQ-9）筛查抑郁。根据估计摄入量将患者分为低剂量组（≤50 mL）和高剂量组（>50 mL）。统计学方法包括Mann-Whitney U检验、Fisher精确检验，并计算Cliff's delta和比值比（OR）以量化效应量。
**四、研究结果**
**1. 随访队列的基线特征**
通过对入组患者进行完整的人口学和临床资料采集，研究发现25例幸存者中，18岁以下青少年和年轻人占32%（n = 8），女性占60%（n = 15），初中及以下教育程度占48%（n = 12）。人际和家庭冲突是最主要的自杀诱因，占40%（n = 10）。20%（n = 5）的患者有留守儿童背景，24%（n = 6）有既往精神病史（20%为抑郁，4%为精神分裂症）。随访时心理筛查显示，焦虑症状患病率为56%（n = 14），抑郁症状为68%（n = 17）。HRQoL评级“良好”占32%（n = 8），“一般”占64%（n = 16）。单因素分析表明，平均睡眠时间、重大创伤史、留守儿童经历、康复内容以及合并焦虑或抑郁症状与整体HRQoL得分显著相关（p < 0.05）。
**2. 主要临床症状分布**
通过标准化症状问卷调查，研究人员发现幸存者回归社区后存在突出且持久的躯体症状，主要集中在神经系统。最常见的症状包括易疲劳/乏力（52%，n = 13）、健忘（44%，n = 11）、头痛（44%，n = 11）、头晕（40%，n = 10）、入睡困难/睡眠障碍（32%，n = 8）、注意力下降（28%，n = 7）和视力模糊（12%，n = 3）。这些症状以神经性损伤为主，提示敌草快可能对中枢神经系统造成长期影响。
**3. 按剂量分层的HRQoL维度单因素分析**
该队列总体HRQoL中位总分为108.15（IQR：97.15–117.40）。通过Mann-Whitney U检验比较低剂量组（n = 12）和高剂量组（n = 13）的SF-36各维度得分，结果发现，仅角色生理（RP）维度存在统计学显著差异：低剂量组中位得分为100（IQR：68.75–100），显著高于高剂量组的50（IQR：0–75），p = 0.04，Cliff's delta为0.47，表明摄入剂量对角色生理功能具有较大的效应量。其余维度（包括总体HRQoL、生理健康总评（PCS）、心理健康总评（MCS）等）在两组间均无显著差异（p > 0.05）。
**4. 焦虑和抑郁与摄入剂量的关联**
为评估心理症状与中毒剂量之间是否存在剂量-反应关系，研究人员比较了低剂量组和高剂量组的焦虑及抑郁发生率。结果显示，两组间的焦虑或抑郁发生差异均无统计学意义（p > 0.05）。具体而言，高剂量暴露相关的焦虑比值比（OR）为0.43（95%CI：0.08–2.17），抑郁比值比为2.38（95%CI：0.42–13.39）。该结果提示，回归社区后的心理症状并非简单依赖摄入剂量，而可能由生物和心理社会因素共同塑造。
**五、讨论与结论**
讨论部分指出，敌草快自中毒幸存者出院后焦虑和抑郁患病率显著高于一般人群，这可能源于双重机制：高剂量敌草快可通过血脑屏障引发多巴胺能神经元损伤、氧化应激和神经炎症，导致慢性认知和躯体症状；而低剂量幸存者虽然急性期意识清晰，但回归社区后可能面临自我污名、羞耻感和经济负担等心理社会压力。此外，睡眠不足与HRQoL下降相互作用，可能形成“毒性-睡眠障碍-症状恶化”的恶性循环。童年期留守儿童背景和重大创伤经历等早期社会决定因素也会削弱心理韧性，增加康复难度。本研究存在样本量小、单中心、横断面设计等局限性，无法确立因果关系，未来需要大样本多中心前瞻性研究以及针对心理社会因素的干预试验。
研究结论为：总之，本研究系统概述了敌草快自中毒患者长期的健康和心理学结局。结果显示心理健康状况较差，焦虑和抑郁突出，强调迫切需要采取针对性的预防措施来防止重复自伤，尤其是在高风险青少年和年轻人中。这些发现为设计精准的临床策略和降低总体医疗成本提供了关键证据。
