责任型领导如何促进中国ICU护士创新行为：感知内部人身份与建言行为的链式中介模型

《Frontiers in Psychology》：How responsible leadership fosters ICU nurses’ innovation in China: a mediated model of perceived insider status and voice behavior

　　

背景：责任型领导（responsible leadership, RL）可能与ICU护士创新行为存在关联，但其潜在机制尚不清楚。本研究检验了感知内部人身份（perceived insider status, PIS）与建言行为（voice behavior, VB）的中介作用。 方法：研究人员于2025年1月至2月在中国北方三家三级医院采用便利抽样开展横断面调查，共纳入372名ICU护士。使用经验证量表测量RL、PIS、VB与创新行为（innovative behavior, IB），并采用结构方程模型（structural equation modeling, SEM）检验假设模型与中介路径。 结果：RL、PIS、VB与IB之间均呈显著正相关（均 p < 0.01）。RL不仅直接预测ICU护士IB，还通过PIS与VB间接发挥作用。其中PIS与VB分别解释总效应的22.56%与21.05%；PIS与VB在RL与IB之间起序列中介作用，链中介效应占总效应8.77%。 结论：该研究在中国医疗背景下凸显了RL对提升ICU护士IB的关键作用。通过培育强烈的内部人认同并鼓励向上沟通，RL可营造包容、心理安全的环境，使护士能够产生并实施创新想法。医院管理者应推广强调伦理责任、利益相关者参与和开放沟通的领导的实践，以激发重症监护场景中的创新并改善照护结局。

《Frontiers in Psychology》刊发的该项研究聚焦中国ICU护士创新行为的前因与机制。研究背景方面，全球医疗系统日益重视临床实践创新，中国ICU具有高技术性、高复杂性与高心理压力特征，ICU护士在改善护理质量与效率中作用关键。既有文献多关注企业情境下的责任型领导（responsible leadership, RL），对医疗场景尤其ICU护理团队证据有限；同时，中国组织文化强调等级与关系和谐，护士可能因维护人际和谐而抑制异见表达。创新行为（innovative behavior, IB）包括想法生成（idea generation, IG）、想法推广（idea promotion, IP）与想法实现（idea realization, IR）。感知内部人身份（perceived insider status, PIS）反映员工被组织接纳为有价值成员的主观感受；建言行为（voice behavior, VB）包括抑制性建言（prohibitive voice, PV）与促进性建言（promotive voice, PrV），即主动提出建设性建议以改善组织运作。已有研究分别考察这些构念，但其“身份—行动”序列转化机制不清，因此研究人员基于社会认同理论，检验PIS与VB在RL与IB间的中介与链中介作用。

技术方法上，研究人员采用横断面设计，按STROBE指南执行，样本来自中国北方三家三级综合医院ICU，纳入具注册护士资格、ICU独立临床工作满1年且自愿参与的护士，排除长期休假或外派培训者；以372名有效样本进行分析。测量工具均为中文语境下经验证量表：RL量表含自律利他、社会责任、互动决策、长期战略导向四个维度；PIS为单维六题；VB含PV与PrV两维十题；IB为IG、IP、IR三维度十题。数据分析使用SPSS 27.0与AMOS 25.0，连续变量经Kolmogorov–Smirnov检验满足正态性后采用Pearson相关，PIS用题项平衡法打包，其余保留原结构；以协方差基SEM检验路径，模型拟合参考χ²/df、CFI、TLI、RMSEA、SRMR等指标；中介效应采用5000次偏差校正Bootstrap，95%置信区间不含0判为显著。

研究结果如下。

共同方法偏差检验：Harman单因子检验提取11个特征根大于1因子，首因子解释率31.57%，低于40%阈值，研究人员认为共同方法偏差不太可能显著影响结论。

参与者特征：400名合格护士中372份有效，有效率93.0%；年龄23至50岁，均值33.19岁（SD=5.21）；84.41%为女性，73.12%已婚，87.37%本科，54.30%工作超10年，职称以护师（nurse-in-charge）为主。样本量超过SEM推荐最少200例。

描述性统计与相关分析：RL均值3.73（SD=0.47），PIS均值3.97（SD=0.88），VB均值3.68（SD=0.60），IB均值3.16（SD=0.68）。RL与PIS、VB、IB显著正相关（r=0.277、0.291、0.427；均 p < 0.01）；PIS与VB、IB显著正相关（r=0.265、0.438）；VB与IB显著正相关（r=0.404）。结果表明核心变量方向一致，可供后续模型检验。

中介效应分析：SEM整体拟合可接受（χ²/df=1.74，GFI=0.96，AGFI=0.94，CFI=0.97，IFI=0.97，RMSEA=0.05，SRMR=0.03）。路径上，RL显著正向预测PIS（β=0.39）、VB（β=0.31）与IB（β=0.26）；PIS显著正向预测VB（β=0.32）与IB（β=0.35）；VB显著正向预测IB（β=0.39）。Bootstrap显示：RL→PIS→IB间接效应标准化β=0.14，占22.56%；RL→VB→IB为β=0.12，占21.05%；RL→PIS→VB→IB链中介β=0.05，占8.77%；直接效应β=0.26，总效应β=0.57。研究人员据此确认PIS与VB的部分中介及序列中介成立。

讨论部分总结：研究人员指出，ICU护士IB总分高于一般临床护士研究，可能源于ICU复杂时效环境天然催生问题解决与适配能力。RL通过伦理、公平、尊重与利益协调营造心理安全气候，直接推动IB；PIS使护士产生“主人翁”感知与组织认同，从而超越常规任务；VB在等级化、高风险ICU中仍需制度性赋能，RL以公平对话降低建言风险，使VB成为创新通道；PIS先增强归属感，再提升VB，最终转化为IB，形成“身份到行动”的路径。该讨论未超出原文发现，强调关系型、文化响应型领导对高强度临床场景前沿创新的价值。

结论部分翻译：在中国医疗需求上升与护理人力短缺背景下，提升ICU护士IB对维持高质量重症照护愈发关键。本研究表明，RL不仅直接促进ICU护士IB，还通过PIS与VB间接影响。这些发现揭示了领导影响创新的心理机制，尤其适用于中国医院等级化与集体主义文化情境。通过培育RL与包容性组织氛围，护理管理者可更有效调动ICU护士创造力与主动性，从而改善照护质量并增强医疗系统韧性。